王 梅

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院五官科 內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目前在全球范圍內(nèi)，由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒（HIV）的以重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)則的不完善，使得全球結(jié)核病商情呈明顯上升趨勢(shì)。在全球所有傳染性疾病中，結(jié)核病已成為成年人的首要死因。

現(xiàn)代社會(huì)提供給人們優(yōu)越便捷生活的同時(shí)，也使生活節(jié)奏變得過(guò)于緊張，部分人的生活失去正常規(guī)律，運(yùn)動(dòng)減少，糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動(dòng)帶來(lái)疾病傳播機(jī)會(huì)的增加等等，都使得結(jié)核病有死灰復(fù)燃的機(jī)會(huì)，所以加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1／3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人僅次于印度，位居世界第二位。

我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀為：

（1）結(jié)核病感染率高：目前全年齡組結(jié)核菌感染率為44.5%，全國(guó)約5.5億人受到了結(jié)核菌感染，結(jié)核菌感染率高于全球人口感染率為1／3的水平。

（2）結(jié)核病患病率高：全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367／10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122／10萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為160／10萬(wàn)；估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)450萬(wàn)，其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核病人200萬(wàn)。

（3）結(jié)核病耐藥率高：肺結(jié)核病人結(jié)核菌初始耐藥率為18.6／10萬(wàn)，繼發(fā)耐藥率為46.5／10萬(wàn)。按照全國(guó)菌陽(yáng)肺結(jié)核病人200萬(wàn)計(jì)算，全國(guó)有耐藥病人55.5萬(wàn)。

（4）結(jié)核病死亡率高：全國(guó)結(jié)核病死亡專率為9.8／10萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)人，為各種其他傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡總和的2倍。

近年來(lái)，由于結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性和患者的免疫發(fā)生了明顯變化，肺結(jié)核的發(fā)病和流行病學(xué)亦均發(fā)生很大變化。由此，上世紀(jì)80年代后，人們提出了“現(xiàn)代肺結(jié)核”的新概念。

1.結(jié)核桿菌已產(chǎn)生廣泛頑固耐藥性?，F(xiàn)在的結(jié)核桿菌耐藥成因十分復(fù)雜，既有繼發(fā)性或獲得性耐藥，又有原發(fā)性耐藥。

2.結(jié)核桿菌的傳播途徑更加復(fù)雜和難以控制；隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人口流動(dòng)空前廣泛，大面積、高頻度的人口流動(dòng)必然給結(jié)核桿菌在人際間的傳播造成有利機(jī)會(huì)。此外，我國(guó)國(guó)民素質(zhì)較差，隨地吐痰已成習(xí)慣；明知自己有傳染病也不采取隔離措施仍到處走動(dòng)；健康者的自我保護(hù)意識(shí)也比較缺乏，這都易導(dǎo)致結(jié)核桿菌的人-人傳播。

3.肺結(jié)核發(fā)病過(guò)程發(fā)生顯著改變；新發(fā)無(wú)壁空洞和多發(fā)空洞明顯增多表明，空洞性病變?cè)絹?lái)越多緣于滲出、實(shí)變性病變的迅速壞死，而非由結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核球演化而來(lái)。

4.肺結(jié)核表現(xiàn)不典型導(dǎo)致診斷困難易感人群增多，近年來(lái)，肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)日趨不典型。有學(xué)者形象地說(shuō)，肺結(jié)核臨床表現(xiàn)沒(méi)有特點(diǎn)就是最大的特點(diǎn)。

5.易感人群增多 糖尿病合并肺結(jié)核，代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)合成減少、免疫功能降低是促使糖尿病患者肺結(jié)核多發(fā)的重要因素。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺結(jié)核，塵肺合并肺結(jié)核，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者合并肺結(jié)核。近年來(lái)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病患者日益增多，各種血液病、過(guò)敏性疾病患者也逐年增多，而上述許多患者會(huì)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

6.霧霾天氣容易誘發(fā)肺結(jié)核病春季天干氣燥，霧霾天氣應(yīng)注意預(yù)防結(jié)核桿菌入侵。直徑小于2.5微米的顆粒能深入細(xì)支氣管和肺泡。人一旦吸入含結(jié)核桿菌的PM2.5顆粒，就有可能被傳染。

卡介苗控制傳染源、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感染等，是控制結(jié)核病流行的基本原則可保護(hù)未受感染者，使受感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也易愈合。我們應(yīng)當(dāng)正確對(duì)待肺結(jié)核。不能盲目輕視，但也不能過(guò)于恐慌！積極配合治療，自身注意保護(hù)，提高防范意識(shí)！我們還是能戰(zhàn)勝它的！