張 蓓 柴昶虹 謝曉紅 曹 偉 翟 佳

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院兒科 黑龍江 大慶 163453）

小兒大葉性肺炎是由于小兒肺炎雙球菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染所引起。病原菌通過血源、氣源、淋巴源等途徑，侵入到小兒肺組織，并迅速繁殖、擴散。首先引起小兒肺間質(zhì)發(fā)炎，逐漸侵害小兒肺泡并擴散進入胸膜。臨床上引起小兒高熱、心血管系統(tǒng)紊亂以及特異性免疫抗體。本文選擇2010年2月-2013年3月間我院收治的患兒64例病歷資料，總結(jié)分析小兒大葉肺炎臨床特點，診治方法等，與同行們分享。

1 一般資料

選擇2010年2月-2013年3月間我院收治的患兒64例病歷資料，男29例，女35例，年齡0.5-10歲，診斷標準依據(jù)《諸福棠實用兒科學》中大葉性肺炎診斷標準：患兒體溫高達40℃左右，呈稽留熱。脈搏增快、呼吸頻率增高、呼吸困難；肺部叩診呈濁音或半濁音；肺部聽診現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音；血液學檢查可見患兒白細胞增多，核左移；尿量減少，尿比重增加；溶解期尿量增多，比重下降。主要表現(xiàn)為肺部斑片狀滲出性改變，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。

2 治療方法

根據(jù)患兒病情、病源、藥敏結(jié)果、年齡等因素合理選擇使用抗生素，22例肺炎鏈球菌患兒首選青霉素，其次頭孢曲松、阿莫西林、頭孢噻肟；15例流感嗜血桿菌患兒首選阿莫西林克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦，備選第2-3代頭孢菌素；17例銅綠假單胞菌患兒首選舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟等；10例肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌患兒首選大環(huán)內(nèi)酯類?？股匾话阌弥翢嵬饲殷w溫平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3-5d。病原微生物不同、病情輕重不等影響大葉性肺炎療程，一般肺炎鏈球菌肺炎療程7-10d，嗜血流感桿菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14d左右，而耐甲氧西林的金黃葡萄球菌肺炎療程宜延長至21-28d，革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21d，銅綠假單胞肺炎約需21-28d，支原體肺炎、衣原體肺炎療程平均l4-21d。

3 結(jié)果

入選的64例患兒，住院10-14天，平均11.5天，經(jīng)復查，患兒各項生理指標均達到康復指標，治愈出院。

4 討論

大葉性肺炎是整個肺葉發(fā)生的急性炎癥過程。臨床上以高熱稽留、肺部廣泛濁音區(qū)和病理定型經(jīng)過為特征。本病的發(fā)生是由于感染或變態(tài)反應等原因所引起。感染主要由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌感染所致。肺部叩診，病變部呈濁音或半濁音，周圍肺組織呈過清音。肺部聽診，在充血和滲出期，出現(xiàn)肺音減弱、濕性羅音和捻發(fā)音。肝變期出現(xiàn)支氣管呼吸音。溶解期又出現(xiàn)濕性羅音和捻發(fā)音。血液學檢查，可見白細胞增多，核左移。溶解期尿量增多，比重下降。X線檢查，病變部呈現(xiàn)明顯而廣泛的陰影。

引發(fā)小兒大葉性肺炎的病因不單純是小兒肺炎鏈球菌，還有小兒支原體、病毒和副流感嗜血菌等多種病原體混合感染。所以臨床診治，首先做好病原學監(jiān)測，確認感染病菌或菌群。對于單純病毒感染的小兒，選擇使用抗生素與抗病毒藥物；對于混合感染的患兒，需要合理聯(lián)合使用抗生素，免抑制劑等藥物，這樣才能早日控制患兒病情。采集自感染肺組織的痰培養(yǎng)是金標準，合格的痰液標本送培養(yǎng)和涂片對臨床有指導意義，且可以直接為臨床抗生素使用提供指導。從痰和血藥敏結(jié)果分析，大多數(shù)普遍耐藥。早在2004年衛(wèi)生部下發(fā)文件已提出，在社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療，應選擇β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團菌等。故建議不斷進行病原學監(jiān)測和臨床特點的觀察，尋求循證醫(yī)學為證據(jù)，對大葉性肺炎的合理治療有非常重要的意義。