段玉梅

（瀾滄縣勐朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院 云南 瀾滄 665600）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又嚴重的并發(fā)癥，如不及時搶救，可直接威脅到產(chǎn)婦的生命。在我國居產(chǎn)婦死亡原因之首位，因此防止產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作者的一項重要任務(wù)，現(xiàn)將我院6年間所收治的112例產(chǎn)后出血患者的搶救、護理措施體會進行總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：我院產(chǎn)科2008年1月至2013年6月分娩總數(shù)1501例，根據(jù)胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，發(fā)生產(chǎn)后出血112例。其中，外院轉(zhuǎn)入院5例，其余均在我院住院分娩，產(chǎn)后出血發(fā)生率7.46%；年齡在22～38歲之間，平均年齡為29.5歲。初產(chǎn)者33例，經(jīng)產(chǎn)者79例；陰道自然分娩90例，剖宮產(chǎn)22例；出血量在500～3000ml之間，平均出血量為1650ml，所有患者均有不同程度的休克癥狀。

1.2 發(fā)生原因：⑴子宮收縮乏力78例，占69.64%。其中單純子宮收縮乏力55例，妊高征12例，第二產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲乏導(dǎo)致子宮收縮乏力6例，巨大兒4例，雙胎2例；⑵胎盤因素25例，占22.32%。其中胎盤粘連12例，胎盤殘留5例，胎盤植入1例，前置胎盤6例，胎盤早剝1例；⑶軟產(chǎn)道裂傷共6例，占5.36%，其中，宮頸裂傷4例，陰道壁損傷2例；⑷凝血功能障礙共3例，占2.68%。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，妊高征導(dǎo)致凝血功能障礙1例。

1.3 臨床表現(xiàn)：⑴子宮收縮乏力；表現(xiàn)為陰道出血呈陣發(fā)性，色暗紅或有血塊，子宮輪廓不清，軟，按摩推壓宮底可有大量血塊排出；⑵胎盤因素；胎盤剝離不全：表現(xiàn)為出血為持續(xù)性，色暗紅，產(chǎn)后檢查胎盤剝離不完整；胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘未見胎盤娩出；胎盤嵌頓：檢查可見子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)或子宮頸口緊縮，需要采取相應(yīng)措施使胎盤娩出；⑶軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮紅，檢查會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷并有活動性出血，子宮收縮良好，胎盤胎膜完整。有表現(xiàn)為開始出血不多，呈陣發(fā)性出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克的病例；⑷凝血功能障礙；常見于妊高征或者合并其它凝血功能障礙性疾病者，發(fā)生產(chǎn)后大出血，且血液不凝固。

1.4 出血量的測量方法：容積法：使用彎盤準確收集并測量產(chǎn)后出血量，超過500者為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

78例子宮收縮乏力產(chǎn)婦，經(jīng)按摩子宮，肌注或靜滴宮縮劑，輸血及直腸給藥米索前列醇，2例加宮腔填塞紗條等處理后出血得以控制。25例胎盤因素所致的出血患者，1例因胎盤植入出血過多難以止血而行次全子宮切除術(shù)，其余23例分別給以人工剝離胎盤術(shù)、加強宮縮，協(xié)助胎盤娩出等處理；6例軟產(chǎn)道裂傷，予以1／0可吸收線縫合，活動性流血停止。1例妊高征產(chǎn)婦出血凝血功能障礙，出血不止行次全子宮切除術(shù)。給予輸血24例。112例產(chǎn)婦無1例死亡。

3 討論

產(chǎn)后大出血是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，早期及時地補充血容量抗休克治療的同時采取有效的止血措施，則可挽救患者的生命。

3.1 積極做好預(yù)防、監(jiān)測工作：⑴認真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)時專人守護，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程及時處理；⑵對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能；⑶積極治療妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥；⑷嚴格掌握使用縮宮素指征；⑸產(chǎn)時注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷；⑹第三產(chǎn)程切忌過早牽拉臍帶發(fā)生人為的胎盤粘連，避免粗暴揉擠子宮，以防子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤及軟產(chǎn)道。本組1例病例胎盤娩出后陰道出血不多，助產(chǎn)士沒有常規(guī)進行檢查，護理人員在產(chǎn)后觀察時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有持續(xù)性的少量的流血，輕壓子宮底有200ml的積血快出來，給予止血、縮宮處理，10分鐘后再次推壓宮底，陰道又排出300ml的血快，立即行陰道檢查，發(fā)生兩側(cè)宮頸均裂傷，左側(cè)深達穹窿部，有血快附著，清理血快見裂傷部位活動性出血，立即給縫合。所以，我們醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)科臨床工作中，對出血不多的產(chǎn)婦也要常規(guī)進行檢查，防止上述事件的發(fā)生。如果產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量超過200ml時，要尋找原因，積極給予相應(yīng)處理。

3.2 積極配合搶救 及時的診斷、正確的處理是搶救成功的首要措施：在工作中，護理人員應(yīng)注意觀察子宮收縮、陰道流血、膀胱的充盈情況及產(chǎn)婦的一般情況，對小量持續(xù)不斷出血不能掉以輕心，本組1例產(chǎn)婦，分娩后2小時，護理人員巡查病房，沒有觸摸產(chǎn)婦腹部，只是問了問，剛剛解過小便，巡查后10分鐘左右產(chǎn)婦坐起時突然發(fā)生頭昏，繼之抽搐，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱充盈（導(dǎo)尿?qū)С鰵堄嗄?200ml）影響子宮收縮導(dǎo)致宮腔積血及陰道積血1500毫升。所以當產(chǎn)婦出現(xiàn)打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等情況時，應(yīng)該想到出血的可能，立即報告醫(yī)生，并且協(xié)助醫(yī)生查找出血的原因，同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，積極配合醫(yī)生爭分奪秒地做好搶救工作。

3.3 認真執(zhí)行醫(yī)囑：遵照醫(yī)囑，給予平臥、保暖、給氧，保持呼吸道通暢；迅速建立兩條以上的靜脈通道，有效補充血容量，注意輸液速度，避免肺水腫發(fā)生；密切監(jiān)測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化；按摩子宮，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，達到止血的目的；協(xié)助醫(yī)生，邊查原因邊及時有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準備。同時，加強整體護理，通過交談進行溝通，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。同時做好病人的心理護理工作，積極開展健康教育，提高全民的衛(wèi)生保健意識，把產(chǎn)科出血的發(fā)生率降到最低。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，75

［2］ 胡志遠，胡振桂.產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9（4）：211