高 麗 孫美華

（云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 云南 昆明 650000）

所謂阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是指在每晚7個(gè)小時(shí)的睡眠當(dāng)中呼吸暫停次數(shù)≥30次抑或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)在一小時(shí)5次以上并伴有嗜睡等癥狀［1］。打鼾、日間極度嗜睡、睡眠中呼吸暫停、夜間遺尿以及精神萎靡等是其主要臨床表現(xiàn)。阻塞性呼吸暫停綜合征能夠使小兒的內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)紊亂以及面骨發(fā)育出現(xiàn)異常，導(dǎo)致小兒的記憶力下降，反應(yīng)異常遲鈍，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)死亡。因此要及時(shí)做出診斷并進(jìn)行早期治療。在診斷阻塞性呼吸暫停綜合征上，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是金標(biāo)準(zhǔn)。為了探析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的護(hù)理，本文回顧性分析了我院于2009年2月到2012年6月時(shí)診治的12例患有阻塞性呼吸暫停綜合征患兒的臨床資料，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院于2009年2月到2012年6月收治的患有阻塞性呼吸暫停綜合征小兒126例，男78例，女48例；年齡在1歲8個(gè)月到12歲之間；監(jiān)測(cè)的時(shí)間均在7h以上。EEG（腦電圖）、EOG（眼動(dòng)圖）、ECG（心電圖）、SPO2（脈搏氧飽和度）、鼾聲指數(shù)、體位、鼻氣流以及腹胸式呼吸運(yùn)動(dòng)等是所要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。其中110例為OSAS（阻塞性呼吸暫停綜合征），10例為CSA（中樞性睡眠呼吸暫停綜合征），6例為 MSAS（混合性呼吸暫停）。

1.2 護(hù)理方式：（1）監(jiān)測(cè)之前的護(hù)理：首先，要為小兒打造舒適與溫馨的睡眠環(huán)境，處理好隔音以及遮光情況，使光與聲等因素對(duì)小兒睡眠所造成的干擾降到最小化。把呼叫系統(tǒng)設(shè)置在睡眠床旁邊，以能夠發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)聯(lián)系監(jiān)測(cè)護(hù)士；尿容器要放在床下方便可取的地方；監(jiān)測(cè)室中要設(shè)置相應(yīng)的陪護(hù)床，以能夠讓家屬陪同，使小兒盡量感覺不到恐懼與孤獨(dú)。其次，要熱情接待小兒與家屬的預(yù)約，盡量讓小兒對(duì)監(jiān)測(cè)室當(dāng)中的環(huán)境進(jìn)行熟悉。要加大疾病知識(shí)的宣傳力度，讓小兒與家屬掌握監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)意義和睡眠質(zhì)量的重要性，了解監(jiān)測(cè)當(dāng)中是沒有痛苦和風(fēng)險(xiǎn)的，小兒可以像在家里那樣進(jìn)行睡眠，把家屬的顧慮進(jìn)行消除，保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的科學(xué)與正確。最后，告訴家長(zhǎng)要在監(jiān)測(cè)當(dāng)天給孩子洗頭與洗澡，不要讓孩子午睡，更不能使用美發(fā)產(chǎn)品，女孩不能涂指甲油，頭皮與皮膚越干凈，傳感器就越敏感，電極就很難脫落，同時(shí)告知家長(zhǎng)孩子如出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等情況應(yīng)改日做監(jiān)測(cè)。睡覺之前6個(gè)小時(shí)不要讓孩子做激烈運(yùn)動(dòng)［2］。檢查前3天不吃鎮(zhèn)靜性藥物，檢查當(dāng)日不喝興奮性飲料，這樣方能保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的正確性。小兒來(lái)院監(jiān)測(cè)時(shí)需要1名家長(zhǎng)整夜陪護(hù)。（2）監(jiān)測(cè)當(dāng)中的護(hù)理：其一，準(zhǔn)備工作。要對(duì)小兒的身高以及體重進(jìn)行測(cè)量。小兒穿的睡衣盡量寬松并把小便排盡，盡可能的臥在床上，少下床，家長(zhǎng)的手機(jī)要關(guān)閉，防止對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果造成影響。持續(xù)監(jiān)測(cè)的時(shí)間要在7h以上。其二，連接導(dǎo)聯(lián)。先對(duì)安放電極的皮膚用去脂膏抑或75%乙醇進(jìn)行擦拭，保證電極的位置安放良好，并能使其所收到的信號(hào)良好；把每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)線安放好并進(jìn)行固定，固定材料選用有著較好的透氣性以及較高黏度的膠布；在對(duì)腦電電極進(jìn)行安放時(shí)要與電極阻抗保持一致；要保證胸腹帶不緊不松，如果過緊會(huì)對(duì)小兒的舒適度造成嚴(yán)重影響導(dǎo)致小兒亂動(dòng)，對(duì)監(jiān)測(cè)造成影響，如果過松則能夠讓位置產(chǎn)生移位，影響了收集的數(shù)據(jù)，極易出現(xiàn)誤診，基于此在操作當(dāng)中要在小兒衣服外系上胸腹帶并保證松緊適當(dāng)，防止對(duì)小兒的呼吸與睡眠造成影響；捋順每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)線，用彈力頭套將頭部導(dǎo)聯(lián)線捋順固定于孩子頭上，防止過多與過亂的導(dǎo)線對(duì)小兒的睡眠產(chǎn)生影響。其三，監(jiān)測(cè)中的觀察。在監(jiān)測(cè)當(dāng)中要進(jìn)行觀察，對(duì)小兒和儀器出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理：如果電極有著比較大的阻抗，則可能是皮膚脫脂依然存在以及電極的安裝不正確［3］，這時(shí)就要重新處理皮膚并讓家長(zhǎng)把手機(jī)進(jìn)行關(guān)閉等；如果電極出現(xiàn)了脫落，則要脫落的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷并重新安裝，安裝過程中要緩慢進(jìn)行，以防對(duì)小兒睡眠產(chǎn)生影響；如果電極線斷開，只要對(duì)電極線進(jìn)行更換就可以；不見胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的波形或者波形呈直線，通常是胸腹帶過于松散所導(dǎo)致的，這時(shí)就要把胸腹帶拉緊即可；如果出現(xiàn)了口鼻氣流的波形呈直線，則說明有可能脫落了壓力傳感器的鼻氣流導(dǎo)管，這時(shí)就要拉直鼻氣導(dǎo)管并進(jìn)行固定；如果SPO2出現(xiàn)了間斷，則要固定妥當(dāng)SPO2探頭并且要保證松緊適當(dāng)，如果太緊就會(huì)對(duì)血液循環(huán)造成影響；要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)當(dāng)中的巡視力度，尤其要對(duì)小兒的臉色、心律、打鼾情況、SPO2以及呼吸節(jié)律等的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果有抽搐以及嚴(yán)重心律失常等異常情況，則要及時(shí)告知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理。（3）監(jiān)測(cè)之后的護(hù)理：先保存好所有的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，然后把小兒身上的每一個(gè)導(dǎo)電線以及電極摘除掉。在這個(gè)過程中要把膠布與電極輕輕地去除，對(duì)導(dǎo)電膏用溫毛巾擦拭干凈，擦拭當(dāng)中動(dòng)作要緩慢，防止對(duì)小兒皮膚造成損傷。把導(dǎo)聯(lián)線摘除之后要立即清洗與整理，在放置的時(shí)候要分類進(jìn)行，不要用力拉扯，這樣會(huì)很容易扯斷導(dǎo)線。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照口鼻氣流、胸運(yùn)動(dòng)和腹運(yùn)動(dòng)，呼吸暫停可以分為三種類型，這三種類型分別是混合性、阻塞性以及中樞性。口鼻氣流以及胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止則為中樞型呼吸暫停；阻塞型呼吸暫停為胸腹運(yùn)動(dòng)進(jìn)行而口鼻氣流停止；混合型呼吸暫停為開始為中樞性，后來(lái)逐漸轉(zhuǎn)為阻塞性呼吸暫停?？诒菤饬鞯慕档头仍?0%以上（含50%），并有＞4%的血氧濃度飽和出現(xiàn)下降［4］，則為低通氣。

2 結(jié)果

126例患有阻塞性呼吸暫停綜合征小兒通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)護(hù)理之后，順利完成睡眠監(jiān)測(cè)的有123例患兒，監(jiān)測(cè)成功率為97.6%，其余3例患兒沒有完成監(jiān)測(cè)，其中由于患兒出現(xiàn)抽搐而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗的有2例，患兒因?yàn)榄h(huán)境陌生而哭鬧不停無(wú)法入睡導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗的有1例。

3 討論

在臨床上，小兒阻塞性呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種常見病癥，其發(fā)病率在兒童當(dāng)中占1%-3%［5］，主要是由耳鼻咽喉部的慢性疾病所引發(fā)的。睡眠紊亂、噪性呼吸、肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)的非常規(guī)呼吸并伴有呼吸暫停是OSAS的臨床表現(xiàn)。小兒如果得了阻塞性呼吸暫停綜合征，睡眠打鼾時(shí)會(huì)有呼吸暫停以及呼吸淺表的情況，對(duì)正常的氣體交換造成了嚴(yán)重影響，以致在夜間睡眠當(dāng)中多次出現(xiàn)血液當(dāng)中的氧分不足和二氧化碳增加，最終破壞了正常的睡眠結(jié)構(gòu)。也就是說患兒的深睡眠時(shí)間不足，使得生長(zhǎng)激素的分泌峰值不足，這就對(duì)器官的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，使得消化功能低下，難以吸收營(yíng)養(yǎng)［6］。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG）是一種能在整夜睡眠當(dāng)中對(duì)腦電以及呼吸等10多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)與同步地描記的檢查方式，其可以對(duì)睡眠進(jìn)行科學(xué)與量化地分析，以此對(duì)小兒入睡的潛伏期、醒時(shí)時(shí)間、覺醒的次數(shù)、各期睡眠比例以及睡眠總時(shí)間等進(jìn)行了解。在診斷小兒阻塞性呼吸暫停綜合征上，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)榛純禾峁┛茖W(xué)的診斷，為下一步展開有效的治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。基于此，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)小兒阻塞性呼吸暫停綜合征有著決定作用，其能夠?qū)純旱暮粑鼤和?、血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)以及低通氣分析等方面的記錄進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)清晰、圖像完整，能夠有效地指導(dǎo)小兒阻塞性呼吸暫停綜合征的分型和治療方案。

在本研究當(dāng)中，126例患兒在手術(shù)之后采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)其情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示順利完成睡眠監(jiān)測(cè)的有123例患兒，監(jiān)測(cè)成功率為97.6%，其余3例患兒沒有完成監(jiān)測(cè)，其中由于患兒出現(xiàn)抽搐而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗的有2例，患兒因?yàn)榄h(huán)境陌生而哭鬧不停無(wú)法入睡導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗的有1例。這就說明采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)小兒阻塞性呼吸暫停綜合征，能夠確定最佳的臨床治療方案。其中，要想使監(jiān)測(cè)更加安全與準(zhǔn)確，做好夜間的監(jiān)測(cè)護(hù)理是重要環(huán)節(jié)，也是節(jié)約時(shí)間與金錢的重要途徑。

［1］ 陳秋平，曹華.重度阻塞性呼吸暫停綜合征患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU的臨床意義研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（04）：54-56

［2］ 王靚，陳恩玉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征15例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，26（03）：86-86

［3］ 鄺良鑒，陳飛鵬.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代謝綜合征的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1352-1354

［4］ 邱志輝，伍穎欣，羅嘉瑩，嚴(yán)惠嬋.兒童和青少年肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停的關(guān)系［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（15）：1176-1179

［5］ 楊慧，劉海琴，李智慧.重度阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征行優(yōu)化腭咽成型及舌根梭形切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，14（26）：2778-2779

［6］ 葉京英，韓德民，李彥如等.快動(dòng)眼睡眠期相關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征人群特征的研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（06）：746-751

［7］ 孫琿，王國(guó)慶，謝納新，蘇章雷，李輝，楊寶.胰島素泵治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（01）：86-87