張劍紅

（紅河州傳染病醫(yī)院精神科 云南 紅河 661400）

盡管我國目前已經(jīng)有近200萬的帕金森患者，但是人們普遍對于帕金森癥的病理知識與臨床表現(xiàn)了解不足，導(dǎo)致絕大多數(shù)的人認(rèn)為帕金森癥即為帕金森綜合癥，且很容易將這種癥狀與焦慮癥狀聯(lián)系起來，認(rèn)為是相同病理的不同說法。針對這一現(xiàn)狀，本文對兩種臨床癥狀進(jìn)行深入分析，并對兩者之間的鑒別方法進(jìn)行研究，初步報(bào)告如下。

1 概述

從病癥分類方面來說，帕金森綜合癥與焦慮癥狀最大的區(qū)別就是，帕金森綜合癥為生理疾病，而焦慮癥狀為心理疾病，兩者形成的病因、病理、治療方法以及臨床癥狀表現(xiàn)都極為不同。之所以會(huì)發(fā)生混淆，是因?yàn)榕两鹕C合癥在發(fā)病的初期，肢體活動(dòng)障礙并不明顯，反而是非運(yùn)動(dòng)障礙形成比較迅速，例如焦慮、抑郁、睡眠障礙以及記憶障礙等，因此帕金森綜合癥在發(fā)病初期極易被確診為焦慮癥狀類的心理疾病。

但是這樣一來，又會(huì)產(chǎn)生一個(gè)誤區(qū)，那就是焦慮癥狀不等于患有焦慮癥。焦慮癥主要包括兩個(gè)方面，一方面是焦慮的情緒表現(xiàn)，另一方面是焦慮的肢體行為，主要的臨床癥狀為煩躁與焦慮。正常健康的人也會(huì)有焦慮的癥狀發(fā)生，但是其與患者的最大區(qū)別就是，正常人的焦慮會(huì)通過客觀原因進(jìn)行合理解釋，焦慮的癥狀并未達(dá)到不能承受的痛苦程度，而且能夠保持正常的社交與生活。換句話說，人可以由心理變化而產(chǎn)生情緒變化，但是這種變化不等于人患有心理方面的疾病。

我們通常所說的帕金森患者包含兩種，一種是帕金森綜合癥患者，另外一種是帕金森癥患者。兩者最為直接的區(qū)別就是，后者多發(fā)于老年人，前者則對年齡段無明顯界限，成人與未成年人均有可能患有帕金森綜合癥。其臨床表現(xiàn)除帕金森癥特有的肌肉僵直、行動(dòng)遲緩、面部表情減少等典型癥狀以外，還有偏癱、頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、癡呆、語言不清等癥狀。帕金森癥通過影像學(xué)無任何的表現(xiàn)特征，而帕金森綜合癥則經(jīng)常會(huì)有相應(yīng)或特征性的變化。

因此，我們可以得出一個(gè)結(jié)論，那就是帕金森癥≠帕金森綜合癥≠焦慮癥狀≠焦慮癥。

2 診斷中判定標(biāo)準(zhǔn)

在焦慮癥狀的診斷與評定當(dāng)中，診斷量表與癥狀量表是評定量表的較為重要的兩種，癥狀量表用來對焦慮癥狀或其他精神癥狀是否存在以及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，大多數(shù)用于療效判定方面，但是卻不能作為診斷的根本憑證。在大多數(shù)研究當(dāng)中，僅適用到了精神癥狀的自評量表或者是癥狀的觀察量表作為識別病例的方法，但是這樣進(jìn)行的病例識別也僅僅是初步篩選的結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)通過客觀的標(biāo)準(zhǔn)作為主要診斷依據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)化的精神癥狀檢查進(jìn)行診斷，量表的結(jié)果只能作為檢查的補(bǔ)充，而不能作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

Zung氏焦慮自評表又稱SAS，是通過患者自己進(jìn)行評分后，由研究方將總分相加后再乘以1.25，得出的結(jié)果即為總分。分?jǐn)?shù)在50以下時(shí)為正常情況，無焦慮癥狀的表現(xiàn)；50-59分時(shí)即被判定為輕度焦慮癥狀，60-69分時(shí)被判定為中度焦慮癥狀；當(dāng)總分為70分以上時(shí)即被判定為重度焦慮癥狀。

在目前對于帕金森綜合癥的診斷當(dāng)中，尚未有任何一種醫(yī)療儀器或是化學(xué)檢驗(yàn)方法能夠?qū)颊叩呐两鹕C合癥進(jìn)行確診，但是也有一個(gè)類似焦慮癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)，即Webster計(jì)分法，對帕金森綜合癥的患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評分，將行為姿勢、坐位起立、語言功能、運(yùn)動(dòng)障礙、面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、震顫行為、生活自理能力以及肌肉僵直情況等10項(xiàng)病情表現(xiàn)進(jìn)行分?jǐn)?shù)判定。0分為正常情況，1分為輕度異常，2分為中度異常，3分為重度異常，將10項(xiàng)病情表現(xiàn)的評分相加后最高分為30分?？偡譃?0分以下時(shí)被判定為輕度異常，即輕度帕金森綜合癥；11-20分時(shí)被判定為中度異常，即中度帕金森綜合癥；21-30分時(shí)被判定為重度異常，即重度帕金森綜合癥。

3 病因及聯(lián)系

盡管帕金森綜合癥與焦慮癥狀是兩種臨床的病情表現(xiàn)，有各自的獨(dú)特癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是兩者之間卻有著密不可分的聯(lián)系。

當(dāng)前由于對帕金森綜合癥的確診能力有限，因此及其容易被誤診為其他癥狀。在我國，有相當(dāng)數(shù)量的帕金森患者被誤診為頸椎病、腰椎病而進(jìn)行手術(shù)的患者；有因肢體方面障礙不明顯，心理障礙如焦慮、睡眠障礙等較為明顯的患者，被誤診為患有焦慮癥狀，進(jìn)行針對性的服藥治療；有因腦部影像學(xué)反應(yīng)被誤診為腦出血、腦萎縮或是腦血栓等的癥狀，甚至還有患者被誤診為“精神病”而被長期遺棄的情況發(fā)生。通過這些統(tǒng)計(jì)后我們發(fā)現(xiàn)，帕金森綜合癥的患者很容易在發(fā)病后表現(xiàn)出焦慮癥狀，經(jīng)常會(huì)感到不安、煩躁、不自信、對疾病恐懼等情緒的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致了自暴自棄，在診斷當(dāng)中面對主治醫(yī)師時(shí)對于自身情況的描述也并不詳細(xì)準(zhǔn)確，因此也會(huì)導(dǎo)致誤診的發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)。由此可以判定，帕金森綜合癥能夠引發(fā)焦慮癥狀。

而焦慮癥狀雖然無法導(dǎo)致帕金森綜合癥的發(fā)病，但是會(huì)從一定程度上進(jìn)行惡化與催化，達(dá)到促進(jìn)病情發(fā)展的效果。在國內(nèi)外的大量醫(yī)學(xué)研究表明，心理方面的活動(dòng)能夠?qū)ι硇图膊≡斐芍苯踊蜷g接的影響，經(jīng)常焦慮、抑郁、自閉的患者能夠?qū)е露喾N疾病的發(fā)生，甚至可能引發(fā)癌癥。但是目前的醫(yī)學(xué)研究卻無法發(fā)現(xiàn)心理活動(dòng)是如何引發(fā)生理疾病的聯(lián)系，唯一能夠確定的是，保持良好的心理狀態(tài)是治愈疾病的重要因素之一。

4 防治方法

4.1 帕金森綜合癥的防治：對于帕金森綜合癥的預(yù)防可通過提早發(fā)現(xiàn)癥狀來實(shí)現(xiàn)預(yù)防的效果，通常分為四大癥狀：①靜止性震顫。這種表現(xiàn)通常為帕金森綜合癥的早期癥狀，由某一側(cè)的手指開始，然后逐漸向上肢、下肢以及另外一側(cè)的肢體擴(kuò)展。在帕金森綜合癥的晚期可使得下頜、口部以及頭部也表現(xiàn)有相同的震顫癥狀，這種震顫會(huì)在患者情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加強(qiáng)，睡眠時(shí)癥狀完全消失。值得注意的是，靜止性震顫的頻率為4-7次／s，通過這一特征可以將帕金森綜合癥與小腦疾患、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)以及舞蹈病等疾病進(jìn)行區(qū)分；②肌肉僵直。病變早期表現(xiàn)為一側(cè)肢體逐漸失去柔軟性，逐漸產(chǎn)生麻木與僵硬的感覺，隨著病情的加劇而不斷嚴(yán)重，中晚期會(huì)導(dǎo)致行走困難等癥狀；③面部僵硬。在帕金森綜合癥發(fā)展到中期以后，患者基本沒有有明顯的面部表情，甚至很少眨眼睛，在醫(yī)學(xué)方面被稱為“面具臉”。④特殊姿勢。在發(fā)病后，盡管患者的全身肌肉肌張力增高，但是在靜止的情況下屈肌張力明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)特殊的姿勢，例如頭部前傾、躬腰、上臂向內(nèi)回收、肘關(guān)節(jié)呈彎曲狀、手腕向前伸出、掌關(guān)節(jié)彎曲但指關(guān)節(jié)僵直、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈輕度彎曲。

在治療方面，藥物治療可采用降血壓以及降血糖的藥物，或者增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝的藥物，例如ACEI類藥物；降低血液粘稠度的藥物可采用阿斯匹林等進(jìn)行活血化瘀治療；適量的抗PD藥物，例如多美巴或息寧等；另外還可對患者進(jìn)行精神類藥物的使用，進(jìn)行結(jié)合藥物治療。除此以外，還要加強(qiáng)對患者的心理治療，消除負(fù)面情緒，對患者的日常飲食與運(yùn)動(dòng)也要加強(qiáng)護(hù)理，使病人順利進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與恢復(fù)正常的生活自理功能。

4.2 焦慮癥狀的治療：在焦慮癥狀的治療及緩解方面，首要的是從心理方面入手。臨床醫(yī)師通過語言與患者建立友好的并存在信任感的良好關(guān)系，應(yīng)用心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)知識對患者的生活方式、認(rèn)知問題、行為習(xí)慣以及情緒障礙等方面進(jìn)行了解與調(diào)節(jié)。其次，通過藥物對心理治療進(jìn)行進(jìn)一步的療效強(qiáng)化，常用治療焦慮癥狀的藥物有勞拉西泮、佳靜安定以及奧沙西泮片，這三種藥物屬于安定類藥物，抗焦慮效果比較顯著，鎮(zhèn)靜的作用則稍弱一些，副作用小。

5 總結(jié)

本文對帕金森綜合癥進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者的身體條件會(huì)導(dǎo)致這兩種癥狀表現(xiàn)發(fā)生很大的改變，有些患者在患有帕金森綜合癥后三至五年就失去了自理能力，而有些患者則要更晚一些，而這些患者共同之處都是表現(xiàn)有一定程度的焦慮癥狀。因此在發(fā)病早期，要對患者的病理進(jìn)行細(xì)致的診斷與判定，加強(qiáng)帕金森綜合癥與焦慮癥狀的鑒別，進(jìn)行理論與科學(xué)化分析相結(jié)合的方式進(jìn)行確診，使患者能夠盡早得到對癥治療，減少患者痛苦，有效控制病情，延緩病情的發(fā)展，進(jìn)而早日恢復(fù)到健康的狀態(tài)。

［1］ 劉淑俊，朱步東，張金芳，宛鳳玲，邸力軍，聶軍，宋國紅.癌癥患者的抑郁和焦慮癥狀的調(diào)查分析［C］.2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2000

［2］ 張昆南，謝旭芳，高幼奇，屈新輝.血管性帕金森綜合癥伴抑郁及焦慮癥狀89例臨床分析［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，42（5）：55-56

［3］ 李穎.帕金森病≠帕金森綜合癥［N］.科技日報(bào)，2011-4-14（11）