付 鑫 于 玲

（吉林省臨江市醫(yī)院 吉林 臨江 134600）

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)（下稱傳統(tǒng)剝脫術(shù)），術(shù)中出血較多，而術(shù)后患肢容易發(fā)生大片皮下血腫。為克服這些缺點(diǎn)，筆者近來將該手術(shù)加以改善，效果滿意。

1 方法和結(jié)果

2009年3月至2011年3月共收治大隱靜脈曲張病人13例，計(jì)16個(gè)患肢，分成兩組治療。

第一組采用傳統(tǒng)剝脫術(shù)，但對其操作順序略加調(diào)整，即在各種操作完成并加壓包扎后再抽出大隱靜脈主干，3例被戳破外，其余6例術(shù)中出血均較少，臺(tái)面較干凈，但1例大隱靜脈主干約殘留2／3，術(shù)后仍有4例于膝內(nèi)側(cè)附近發(fā)生皮下血腫，其長徑約小于5cm，而靜脈被戳破3例術(shù)中出血濕透手術(shù)單，術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)均有大片皮下血腫，直徑約大于8cm。

第二組采用的方法是：先剝除小腿部的曲張靜脈團(tuán)，在剝離膝關(guān)節(jié)附近的靜脈團(tuán)時(shí)，解剖出大隱靜脈主干、切斷并自其近心斷端插入并向上推進(jìn)剝離器至腹股溝下1-2cm止。然后，以剝離器頭端為中心在腹股溝部做切口。腹股溝部位的操作同傳統(tǒng)方法，但在縫合切口時(shí)，向上牽拉剝離器，使結(jié)扎于剝離器下端的大隱靜脈斷端稍高于膝部切口而埋于皮下，分別縫合全部切口，而腹股溝切口保留一針皮膚縫線不打結(jié)，膝內(nèi)側(cè)襯兩塊棉墊后，患肢加壓包扎至腹股溝切口約10cm。向上牽拉剝離器并抽出大隱靜脈主干，系緊腹股溝切口所留之一針縫線，覆蓋傷口。繼續(xù)向上加壓包扎至大腿根部，術(shù)畢。因這種方法的手術(shù)順序恰與傳統(tǒng)剝脫術(shù)相反，故稱之為逆行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)（簡稱逆行剝脫術(shù)）。共治療7個(gè)患肢，術(shù)中出血少，臺(tái)面干凈。術(shù)后只1例大腿內(nèi)側(cè)有銅幣大皮下淤血。

2 討論

傳統(tǒng)剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張的較為滿意的術(shù)式［1-2］。但術(shù)中出血較多，如加用結(jié)扎交通支的方法來解決，則費(fèi)時(shí)長，增加創(chuàng)傷，一般并不采用。

而筆者改用的逆行剝脫術(shù)，即減少了術(shù)中出血，又控制了皮下血腫，且兼有以下優(yōu)點(diǎn)：1）靜脈剝離器插入的方向與靜脈瓣引流方向一致，與大隱靜脈分支成角小，而且是由口徑小的一端向口徑大的一端推進(jìn)，插入異常順暢，不會(huì)戳破靜脈壁。2）剝離器頭端抵達(dá)腹股溝時(shí)，既可以其做為腹股溝切口的標(biāo)記，又可以其為指引找到大隱靜脈及其分支，不至誤傷股靜脈，也不致將粗的分支當(dāng)成大隱靜脈主干而致術(shù)后復(fù)發(fā)。3）在傳統(tǒng)剝離術(shù)中，因位于大隱靜脈下端的剝離器頭端較小，易使靜脈下端隨剝離器的牽拉而套入靜脈腔內(nèi)，遇有分支即易拉斷而使主干殘留。而逆行剝脫術(shù)將頭部較大的一端放于靜脈的下斷端，在向上抽除時(shí)，保證了大隱靜脈主干的完整抽除。

另外，為減少皮下血腫，在第一組中采用了先包扎后剝除大隱靜脈干的方法，取得了一定效果，但忽略了大隱靜脈與深靜脈間在膝關(guān)節(jié)下端的交通支處于凹凸不平的部位，且該處活動(dòng)度大，不易包扎牢固這一特點(diǎn)，故血腫仍可發(fā)生。在逆行剝脫術(shù)，于膝部加襯兩塊棉墊再加壓包扎，就有效地克服了這一缺點(diǎn)。

［1］ 王永起.下肢靜脈曲張.江西醫(yī)藥，1966；6（5）：233

［2］ 沙元銘.下肢靜脈曲張的手術(shù)治療.中華外科雜志，1963；11（6）：461