馮理華

（廣西柳州市中醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

糖尿病是一組由遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所致的、以高血糖為特征的慢性分泌代謝性疾病，目前尚無根治的方法，治療的目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、預防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［1］。臨床護理干預是提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的重要手段，近年來，隨著研究的不斷深入，糖尿病患者的護理也取得了一定的新理論、新方法，本文即對糖尿病的護理現(xiàn)狀及研究的相關(guān)問題作一綜述。

1 常規(guī)護理

1.1 定期檢測血糖：血糖監(jiān)測是獲知血糖控制成效的最直接的評價指標，經(jīng)常的血糖檢查不僅可有效地避免高血糖帶來的問題，還能預防糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生，是糖尿病管理中的關(guān)鍵。在糖尿病患者護理中，應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測的重要性，定期規(guī)律地檢測患者的血糖水平，對于有條件的患者可鼓勵其購買血糖儀，指導患者學習自測血糖，囑咐患者每天進行血糖監(jiān)測，以4次／天為宜，一周能夠至少有一天檢測血糖7次［2］，使患者能夠了解自身血糖的控制及變化情況，以及時地反饋疾病的相關(guān)信息。。

1.2 用藥指導：護理人員應(yīng)當準確地掌握各種藥物的適應(yīng)證、禁忌證、藥物使用劑量、方法等，告知患者藥物的不良反應(yīng)，以防止患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時產(chǎn)生慌亂焦急的心理，指導患者合理地使用降糖藥和胰島素；經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者或磺脲類降糖藥聯(lián)合飲食控制不能控制血糖者可改用雙胍類藥物［3］；注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，準確掌握注射的劑量，并注意觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況時及時采取相應(yīng)的措施處理。

1.3 心理干預：糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者一般病程較長，易產(chǎn)生失望無助、焦慮的不良心理，對健康失去信心，也有少數(shù)的患者因?qū)膊〉牟涣私舛嬖诓辉诤醯男睦?，直接影響到疾病的治療和控制?］。在護理的過程中，充分了解患者的心理，針對不同患者的具體心理情況，綜合考慮患者的年齡、性別、社會經(jīng)歷、知識文化層次等多方面因素，制定有針對性的心理干預方案，秉持“以人為本”的理念，以誠懇親切的態(tài)度與患者溝通交流，注意傾聽患者的顧慮，有針對性地消除患者的顧慮，對存在失望無助抑郁的患者多講述疾病成功控制的案例，樹立患者的信心，對存在不在乎心理的患者講述疾病控制的重要性，改變患者錯誤的觀念，促使患者保持開朗平靜的心態(tài)，積極參加糖尿病教育活動，配合治療［5］。

1.4 飲食指導：飲食治療是糖尿病最基本和最重要的治療，對于糖尿病患者的飲食指導應(yīng)遵循控制總熱量、定時定量，少吃多餐、盡量避免食用含高糖分的食物、減少高脂肪及高膽固醇食物及適量進食高纖維食物的原則，適量地攝入碳水化合物，多使用粗糧雜面，一般患者每日進食的碳水化合物可控制在250～300g，肥胖患者則應(yīng)控制在150～300g［6］；同時應(yīng)給予充足的蛋白質(zhì)，多食乳、蛋、魚蝦、豆制品等富含高蛋白質(zhì)的食物，盡可能地以攝入植物蛋白為主；根據(jù)患者生活習慣、具體病情及服用藥物的情況合理地安排三（四）餐，按照1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3的比例合理分配每餐飲食內(nèi)容［7］，注意葷素的搭配，指導患者飲食應(yīng)少鹽，多飲水，協(xié)助患者戒煙酒。

1.5 健康教育：健康教育能夠促糖尿病患者正確認識疾病，重視疾病的飲食控制、自我保健等，提高患者的用藥依從性［8］，在健康教育中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、病情等基本情況，以通俗易懂的語言，采用健康講座、發(fā)放宣傳冊、播放錄像等多途徑的宣教方法，向患者講述疾病的相關(guān)知識，蘇玉蘭［9］采用24h健康指導法，通過建立糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)，成立糖尿病強化治療依從性健康教育研究課題小組，對患者進行一對一的針對性輔導，顯著地提高了2型糖尿病病人的依從性，血糖的改善也更為顯著。

1.6 運動指導：糖尿病患者的運動指導應(yīng)遵循因人而異、量力而為、循序漸進、持之以恒的原則，在臨床實踐中，可根據(jù)患者的實際情況選擇步行、太極拳、騎自行車等不同的運動種類［10］，對于1型糖尿病患者可在飯后進行鍛煉，以不感覺疲勞為主，對肥胖的2型糖尿病患者，如無嚴重的合并癥或心臟禁忌可進行適量的慢跑、體操、蹬車運動等有氧運動，以降低體重。在運動時應(yīng)囑咐患者注意在身邊備糖果、餅干等小食品，一旦出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時，應(yīng)立即停止運動，并進食食品。

2 臨床護理路徑

臨床護理路徑是按時間流程，根據(jù)疾病的診斷、治療、護理及健康教育設(shè)計的一種標準化護理模式，是護理服務(wù)內(nèi)涵的擴展，在護理中通過成立臨床護理路徑工作小組、制定臨床護理路徑表，并對護理人員進行臨床護理路徑表重要性和實施要點的培訓，將護理工作標準化、規(guī)范化，可獲得顯著的效果。藍艷等［11］采用臨床護理路徑對糖尿病患者實施護理，顯著地提高了患者的滿意度及自我護理水平，患者血糖控制的優(yōu)良率也顯著高于常規(guī)護理。

3 綜合護理

胡玉冰等［12］采用健康教育、控制飲食、運動干預及心理干預對2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的患者進行護理干預，有效地提高了患者疾病認知率，改變了不良的生活習慣，對糖尿病患者預防骨質(zhì)疏松有重要的意義；杜玲麗［13］采用知識宣教、飲食護理、用藥護理、心理護理和運動干預護理的綜合多樣性護理方式對糖尿病患者實施護理，明顯地提高了患者治療的依從性，改善了血糖和患者生活質(zhì)量。

4 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是利用電話、信函、電子郵件等信息化工具及登門造訪等來進行的一種開放式、延伸式的健康教育護理形式，能夠在最大程度上滿足患者對護理服務(wù)的需求，徐小平等［14］對糖尿病患者實施延續(xù)性護理，有效地降低了患者的血糖水平，提高了患者的遵醫(yī)行為和滿意度；彭小玉［15］在老年2型糖尿病患者護理中應(yīng)用延續(xù)性護理，顯著地改善了患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟有效；楊淑萍［16］采用延續(xù)性護理對50例糖尿病患者實施護理干預，明顯地提高了患者的生存質(zhì)量，改善了患者預后。

綜上所述，臨床護理干預可有效地提高患者對疾病的認知水平，提高患者的服藥依從性，明顯地改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，臨床護理路徑、綜合性護理、延續(xù)性護理等新的護理模式在臨床中的實施為糖尿病護理的進一步發(fā)展提供了新的思路及方法。

［1］ 王娜，李欣.臨床護理路徑在1型糖尿病的健康教育中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學，2012，11（4）：133-134

［2］ 劉芳.護理干預對2型糖尿病患者血糖控制的影響［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（10）：1959-1960

［3］ 陳燕燕.糖尿病患者的護理對策［J］.當代護士，2013，1（4）：25-26

［4］ 強秀妹.糖尿病患者的心理護理與健康指導［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：691-692

［5］ 陳彩云.糖尿病患者的健康指導［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：120

［6］ 楚麗英.糖尿病的飲食護理與指導［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：178-179

［7］ 龐婷.糖尿病的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：347-348

［8］ 劉佳莉，岳榮.健康教育對糖尿病護理作用的觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16（14）：122-123

［9］ 蘇玉蘭.健康指導對初診2型糖尿病強化治療效果的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（2）：304-306

［10］ 桂喜榮.護理干預對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，12（1）：76-77

［11］ 藍艷，劉靈芝，石穎花等.臨床護理路徑對糖尿病患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療健康教育效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（3）：437-438

［12］ 胡玉冰，彭莉紅，邱昕光等.綜合護理干預在2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）：34-35

［13］ 杜玲麗.多樣性護理方式在糖尿病護理中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（4）：127-128，144

［14］ 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響［J］.全科護理，2013，11（10）：889-890

［15］ 彭小玉.延續(xù)護理在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：88-89

［16］ 楊淑萍.延續(xù)護理對糖尿病患者生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：416-418