王利娟

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 河南 新鄭 451100）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)是將氣壓彈道碎石和超聲碎石合二為一的一種治療腎結(jié)石的新術(shù)式，該法取二者之長(zhǎng)，療效顯著，同時(shí)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，但其作為一種創(chuàng)新術(shù)式對(duì)臨床護(hù)理也提出了較高的要求，本文就經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2013年1月行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療的腎結(jié)石患者50例，其中男性35例，女性15例，年齡31～73歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)病史詢問、臨床癥狀、體征以及輔助檢查等明確診斷為腎結(jié)石，其中單腎結(jié)石33例，雙腎結(jié)石17例。對(duì)所有患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理 由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其新技術(shù)存在疑慮，并擔(dān)心手術(shù)效果以及手術(shù)安全性，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，重點(diǎn)向患者講述該術(shù)式的優(yōu)越性以及手術(shù)效果等，消除患者顧慮，以更好的配合手術(shù)，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說法，以提高患者治療的信心，以更好的心態(tài)迎接手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功

能、以及B超、X線平片、心電圖等，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋配合工作，告知患者各項(xiàng)檢查的意義和必要性，以提高患者的配合度，并在檢查結(jié)果出來之后及時(shí)將結(jié)果告知患者，以使患者對(duì)自身的健康狀況和疾病有更好的了解；指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)所需的特殊體位的訓(xùn)練，一般是從俯臥位堅(jiān)持30 min開始，逐漸延遲至45 min、1h［1］，并告知患者體位訓(xùn)練的意義，提高患者配合度；囑患者術(shù)前3d禁止食用產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d禁食多渣食物；為患者做好備皮、皮試和清潔洗腸工作；對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行積極控制；手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)后護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，并做好與手術(shù)室護(hù)士的交接工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生命體征觀察：術(shù)后24h加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，包括血壓、體溫、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等情況，特別是血壓和呼吸狀況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)后去枕取平臥6h，并加強(qiáng)看護(hù)，以免發(fā)生意外。

1.2.2.2 引流管護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)保留多種管道，如腎造瘺管、雙J管和尿管等，一般尿管于術(shù)后3～5d內(nèi)拔除，造瘺管于3～7d內(nèi)拔除，但在造瘺管拔除之前應(yīng)先夾閉1～2d，雙J管的留置時(shí)間一般為術(shù)后1～1.5個(gè)月；各種導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng)，且在固定時(shí)應(yīng)注意留有一定緩沖的余地，可更好的防止導(dǎo)管的脫出；保持引流管通暢，檢查各管道無(wú)變形、扭曲和受壓；引流袋應(yīng)每天更換一次，且在更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作；術(shù)后囑患者多飲水，每天的飲水量應(yīng)至少控制的2000～3000 ml，以便有足夠的尿液持續(xù)沖洗尿道，遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥物，以稀釋尿液，減少沉淀，利于碎石的排出；在拔除尿管前應(yīng)先訓(xùn)練患者膀胱排尿，在患者適應(yīng)膀胱排尿后再拔除尿管［2］。

1.2.2.3 并發(fā)癥的防治：①出血是該術(shù)式最常見也是最嚴(yán)重并發(fā)癥，密切對(duì)患者生命體征觀察，并對(duì)造瘺管和導(dǎo)尿管引流量數(shù)量、顏色和形狀進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅且量多應(yīng)考慮是否為腎內(nèi)出血，應(yīng)立即夾閉造瘺管，并囑患者制動(dòng)，給予止血、輸血等措施以控制出血，若出血不能控制必要時(shí)可行手術(shù)治療［3］；②泌尿系統(tǒng)感染也是經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石常見并發(fā)癥，患者的臨床癥狀一般表現(xiàn)為體溫升高、尿頻、尿急、尿痛等，可給予患者降溫和抗感染等處理，合理使用抗生素，并保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)和導(dǎo)尿管通暢；③膀胱刺激征是留置雙J管和尿管的常見并發(fā)癥，一定對(duì)發(fā)生膀胱刺激征患者給予變化體位和多飲水等處理后癥狀可逐漸消失［4］；④若患者出現(xiàn)腎絞痛癥狀可給予患者阿托品等藥物處理，對(duì)于術(shù)后劇烈疼痛的患者必要時(shí)可肌肉注射強(qiáng)痛定。

1.2.3 出院指導(dǎo)：出院時(shí)給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)于腎結(jié)石患者來講，飲食不當(dāng)導(dǎo)致疾病發(fā)生的一重要原因，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，囑患者宜食清淡、低蛋白、低脂肪類食物，以防止結(jié)石復(fù)發(fā)，多食蔬菜和水果，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，以稀釋尿液，減少尿中晶體的形成；術(shù)后1個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，并囑患者定期復(fù)查以觀察有無(wú)殘余結(jié)石和復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間（70.6±14.3）min，術(shù)中平均出血量（43.7±9.6）ml；術(shù)后平均造瘺時(shí)間（3.3±1.6）d，平均住院時(shí)間（6.2±2.8）d。術(shù)后僅2例（4.0%）患者出現(xiàn)輕微的感染癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。對(duì)所有患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，48例患者結(jié)石全部清除，2例殘留，結(jié)石清除率為96.0%（48／50）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石作為一種新型的治療腎結(jié)石患者的手術(shù)方法，對(duì)臨床的護(hù)理工作也提出了新的挑戰(zhàn)。耐心細(xì)致的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范化的術(shù)后護(hù)理以及健康宣教等工作，對(duì)提高患者的治療效果，防止結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要意義。在本組的資料中對(duì)50例腎結(jié)石患者加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理明顯提高了治療效果，結(jié)石清除率高達(dá)96.0%，同時(shí)有效的護(hù)理對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系也具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：68-69

［2］ 劉正友，陸昌萍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（4）：33-34

［3］ 葉洋鷹.經(jīng)皮腎鏡取碎石術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：556-557

［4］ 宋彩萍，曾冬梅，王麗姣.上尿路疾病雙J管內(nèi)引流應(yīng)用及并發(fā)癥護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（10）：990-991