丁 創(chuàng)

（四川省九寨溝縣中藏醫(yī)院 四川 九寨溝 623400）

支氣管哮喘是小兒常見疾病，且小兒在接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動劑吸入治療時的依從性較差，因而整體療效并不理想。根據(jù)中醫(yī)理論，哮喘屬于肺氣虛、肺寒之證，給予宣肺、益氣的方劑能夠起到治療作用。在下列研究中，我們分析了宣肺益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象：將2012年3月-2013年8月期間我院門診收治的支氣管哮喘患兒納入研究，均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準并且取得家長知情同意，共80例。采用隨機數(shù)表法分為給予宣肺益氣湯口服聯(lián)合布地奈德福莫特羅干粉吸入治療和僅給予布地奈德福莫特羅干粉吸入治療的對照組，每組各40例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予布地奈德／福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB公司，160ug／4.5ug／吸，60吸／支），1吸／次、每日2次。

1.2.2 觀察組：給予布地奈德／福莫特羅粉吸入劑，方法同對照組，同時給予自擬宣肺益氣湯（黃芪25g、白術(shù)12g、炒白術(shù)8g、防風(fēng)10g、辛夷6g、白芷9g、五味子10g、桂枝15g、蒼耳子6g、甘草3g、荊芥10g、金銀花15g），水煎服，早晚各一次。

1.3 觀察指標：治療后4周時，采集兩組患者的外周血檢測炎癥因子I IL-5、IL-17水平；并采用肺功能檢測儀檢測患者最大呼氣流速（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），計算一秒率（FEV1／FVC%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

治療后4周時，觀察組患兒的IL-5（85.1±11.2vs 152.5±21.2 ng／ml）、IL-17（5.2±1.5vs 9.6±1.9ng／ml）水平均低于對照組，PEF（75.4±10.6vs 63.5±8.6ml／s）、FEV1／FVC%（66.1±8.3vs 58.2±6.8%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且發(fā)病率逐年升高，是目前兒科疾病治療的重點。目前認為該病的病理實質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，表現(xiàn)為氣道平滑肌痙攣及炎癥反應(yīng)。因此，在臨床治療中，多主張給予解痙和抗炎的藥物。布地奈德／福莫特羅粉吸入劑是應(yīng)用最為廣泛的治療藥物，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎癥因子釋放、控制炎癥反應(yīng)的作用；福莫特羅屬于β受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌、協(xié)同糖皮質(zhì)激素抗炎的作用。另外，粉劑吸入能夠保證氣道局部有效的藥物濃度，發(fā)揮治療作用。

但是，對于小兒患者而言，吸入治療的效果并不理想。這一情況與患兒年紀較小，無法較好掌握藥物吸入技巧有關(guān)，這就導(dǎo)致氣道內(nèi)藥物濃度不足，并影響治療效果。因此，臨床在處理小兒支氣管哮喘時，多主張在干粉吸入的基礎(chǔ)上給予藥物口服治療。中醫(yī)中藥因其慢性調(diào)理作用在小兒患者中具有尤為積極的應(yīng)用價值［1］。根據(jù)中醫(yī)理論，外邪入侵所導(dǎo)致的肺氣虛、肺寒可以起哮喘癥狀，因此需要針對性的給予祛風(fēng)固表、宣肺通竅的方劑［2］。本研究采用了宣肺益氣湯進行治療，并觀察到觀察組患兒的IL-5、IL-17水平均低于對照組，PEF、FEV1／FVC%高于對照組。這就說明觀察組患者的氣道功能恢復(fù)更好、炎癥水平更弱。

由此可得出結(jié)論：宣肺益氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療有助于改善氣道功能、控制炎癥反應(yīng)，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 吳世彬，何明，包孝鳳.霧化吸入聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支氣管哮喘的體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（16）：44

［2］ 王金龍，倫宗姬，鄧素華.中藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘臨床對照研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：139-140