劉鳳東

（東北大學(xué)醫(yī)院 遼寧 沈陽 110004）

甲溝炎是我院外科門診最常見的疾病。甲溝炎多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）、剪指甲不妥、嵌甲等損傷而引起甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染［1］。常發(fā)生在趾甲周圍，以拇趾甲多見，致使趾甲與皮膚間的組織發(fā)生紅腫、化膿、疼痛。通常對(duì)身體不會(huì)造成嚴(yán)重危害，但會(huì)影響行走。因?yàn)槲以捍蟛糠只颊叨际窃谛４髮W(xué)生，由于甲溝炎而行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響了他們的學(xué)習(xí)和日常生活，因此，及時(shí)高效的治療，尤為重要。我院門診外科換藥室自2012年以來對(duì)100例甲溝炎患者進(jìn)行了拔甲手術(shù)，現(xiàn)將其治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 資料和方法

1.1 門診資料：患者100例，其中男87例，女23例；年齡18～35歲。發(fā)病原因：炎癥感染24例，嵌甲、剪甲損傷35例，壓傷或踢傷41例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理：備齊用物，患者取平臥位。用生理鹽水清洗患趾上的污垢及分泌物，用碘伏常規(guī)消毒患趾及周圍組織，鋪無菌巾。用2%利多卡因于趾跟處行神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法：用碘伏消毒患趾，確認(rèn)患趾無痛覺后，醫(yī)生帶無菌手套，用手術(shù)刀片背面緊貼患甲上方分離甲根與根上皮膚，再做甲板與甲周皮膚分離，用紋式血管鉗平行插入趾甲與甲床之間，分離甲與甲床，用血管

鉗沿縱軸方向?qū)⒂坞x的趾甲拔除，用手術(shù)剪刀修剪肉芽組織及損傷的甲床，用刮勺清除殘留的碎甲片。然后，用3%雙氧水和生理鹽進(jìn)行清洗，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面后，覆蓋凡士林油紗布，用無菌紗布加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后囑患者抬高患肢20分鐘，觀察滲血情況。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理：患者會(huì)對(duì)拔甲手術(shù)會(huì)感到緊張，因此護(hù)士在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的緊張程度和對(duì)疾病的認(rèn)知水平做耐心細(xì)致的解釋工作。對(duì)治療和手術(shù)過程進(jìn)行仔細(xì)地介紹，使患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)要講明拔甲的意義，重要性和必要性，使其以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。另外，護(hù)士自身要鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)確的配合醫(yī)生，以輕柔穩(wěn)準(zhǔn)的操作、使患者產(chǎn)生安全感，手術(shù)時(shí)與患者親切交談，分散其注意力，消除患者的恐懼感。

2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)土一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。在拔甲過程中操作時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的變化，如有異常，及時(shí)處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 拔甲術(shù)后應(yīng)囑患者抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，以利于炎癥消退［2］。適當(dāng)加壓包扎可防止或減少創(chuàng)面組織滲血和趾端水腫，利于創(chuàng)面的早期愈合，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。包扎時(shí)采用遠(yuǎn)端稍緊近端松的包扎方法，有利于趾端血液回流減輕水腫。包扎后需注意觀察患趾血液循環(huán)及傷口滲血情況，隨時(shí)調(diào)整包扎松緊度，包扎太松則失去加壓作用，包扎太緊則造成患趾血液循環(huán)障礙［3］。

2.3.2 拔甲術(shù)后要注意傷口的保護(hù)，患者應(yīng)盡量將患肢抬高，即減輕疼痛，也有利于減輕炎癥程度。避免過多站立、走路或跑步。應(yīng)穿拖鞋，以免傷口受擠壓而引起疼痛。避免到人群密集的地方，以防碰撞或被踩，因被踩踏過的傷口容易出血、感染，影響創(chuàng)面愈合。

2.3.3 拔甲術(shù)后換藥不宜過勤，換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，仔細(xì)，不可用力擦洗傷口。要保持傷口的干燥清潔，如不慎被污染或被水浸濕，應(yīng)立即到醫(yī)院換藥。

2.3.4 新甲長(zhǎng)出后，注意保持趾部清潔。修剪兩側(cè)甲溝時(shí)不可剪得過深，以免再次引發(fā)甲溝炎。

3 討論

大學(xué)生患甲溝炎多數(shù)為腳趾甲甲溝炎。往往是因穿鞋過小、愛運(yùn)動(dòng)，腳趾長(zhǎng)時(shí)間受擠壓造成血液循環(huán)不暢而引起的，所以在治療甲溝炎的同時(shí)，應(yīng)囑咐患者注意穿鞋不要太小、太緊，以確保血液循環(huán)的通暢。另外，平時(shí)還要注意愛護(hù)指甲周圍的皮膚，保持清潔，使其不受損傷，剪甲不宜過短，有倒刺時(shí)應(yīng)剪去，也不能濫用趾甲染料。進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，要穿運(yùn)動(dòng)鞋，不能穿涼鞋，要注意安全，防止踩踏。

［1］ 裘法祖.外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：152-153

［2］ 程寶宏.肉芽組織增生性甲溝炎的治療與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（10）：2004-2005

［3］ 韋華燕，林戈亮，劉潔敏等。棉球加壓包扎在甲床損傷治療中的應(yīng)用 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）