孫 濤

（山西省長治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院骨科 山西 長治 046000）

股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折［1］。為保證治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，老年患者的骨折治療多選擇手術(shù)治療。針對老年人的生理特點(diǎn)，本文研究中，選取我院2011年2月～2013年3月收治42例股骨粗隆間粉碎骨折的老年患者，通過解剖鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，隨訪10個(gè)月，療效確定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究中42例患者系我院2011年2月～2013年3月收治，均為股骨粗隆間粉碎骨折的老年患者。其中男26例，女16例，年齡68～85歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。骨折原因：32例為摔傷，6例為交通意外致傷，4例為跌落傷。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。其中19例合并糖尿病，14例合并心臟疾病，28例合并高血壓，9例合并肺部疾病。股骨粗隆間骨折按照Evan-Jensen分型為：7例Ⅰb型，14例Ⅱa型，11例Ⅱb型，10例Ⅲ型。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：老年患者入院后，進(jìn)行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，常規(guī)注射低分子肝素鈣預(yù)防靜脈血栓。對患者進(jìn)行綜合評(píng)估，若患者下肢腫脹，可靜脈注射七葉皂苷鈉進(jìn)行利水消腫。

1.2.2 手術(shù)治療：所有患者均為硬膜外麻醉，體位去仰臥位，切口位置選擇為取股骨上段外側(cè)，長度為15cm。

暴露大粗隆及骨折端后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，先對骨折位置進(jìn)行牽復(fù)位處理，C臂下判斷復(fù)位效果，滿意后，選擇與患者骨折情況相符合的鋼板，鋼板頂端位置為大粗隆上緣，通過克氏針在鋼板的小孔處先進(jìn)行預(yù)先固定，通過C臂確定克氏針的固定位置滿意后于克氏針位置固定帶鎖螺絲釘，再取出克氏針［2］。對于游離的骨折塊進(jìn)行處理，確保復(fù)位滿意后，沖洗后縫合切口，常規(guī)放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后為預(yù)防靜脈血栓繼續(xù)常規(guī)注射低分子肝素鈣?？诜S生素D及鈣劑促進(jìn)骨折的恢復(fù)，穿“丁”字鞋以保持下肢正常的體位［3］。情況穩(wěn)定后，早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及防止肌肉的攣縮。

1.3 療效評(píng)價(jià)：治療后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)分。滿分100分，優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)為90分以上，較好標(biāo)準(zhǔn)為80-89分，尚可標(biāo)準(zhǔn)為70-79分，較差的標(biāo)準(zhǔn)為小于70分。

2 結(jié)果

42例患者通過解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，隨訪10個(gè)月，X線檢查所有患者均骨性愈合，無畸形及其他并發(fā)癥，治療后Harris評(píng)分20例為優(yōu)秀，19例為良好，優(yōu)良率為92.86%。

3 討論

高齡股骨粗隆間粉碎骨折后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形［4］。老年人由于其體質(zhì)較弱，且合并癥較多，，骨折后多為粉碎性骨折，骨折端不穩(wěn)定，保守治療者骨折畸形愈合率較高，手術(shù)治療則復(fù)位困難，內(nèi)固定容易失效。根據(jù)以上特點(diǎn)，高齡粗隆間骨折目前一般傾向于對無明顯手術(shù)禁忌癥的病人及早手術(shù)治療，手術(shù)內(nèi)固定要求堅(jiān)強(qiáng)，有較高的穩(wěn)定性和較強(qiáng)的把持力，同時(shí)要求手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，易于耐受。所以治療上多選擇手術(shù)治療，以減少保守治療帶來的并發(fā)癥等問題。本文研究中，42例患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，這也是老年人骨折治療所面臨的一個(gè)問題，患者鈣流失較多，骨折愈合慢，所以在治療上要選擇穩(wěn)定性好、支持性、耐受性好的手術(shù)方式，以防止手術(shù)失敗，對患者后續(xù)治療造成其它影響。

解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，是通過鋼板防護(hù)下的螺釘鎖定支持治療的方式，螺釘與鋼板的配合可提高患者骨折處的支持力，適合于骨質(zhì)疏松的患者。同時(shí)，旋進(jìn)螺釘?shù)姆绞剑啾菵HS治療方式，有時(shí)患者由于近端完整的骨皮質(zhì)較薄，DHS內(nèi)固定可能引起繼發(fā)骨折，使骨折處失去支撐，且不能抗旋轉(zhuǎn)，術(shù)后可引發(fā)再移位，旋進(jìn)螺釘可提高對于破碎移位的骨折塊的固定效果［5］；相比髓內(nèi)固定系統(tǒng)，減少了擴(kuò)髓和插入主釘時(shí)對股骨破壞性的影響，減少了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間［6］。本文研究中，42例老年患者，無固定失敗發(fā)生，術(shù)后隨訪10個(gè)月，所有患者均骨性愈合，無畸形及其他并發(fā)癥，治療后Harris評(píng)分20例為優(yōu)秀，19例為良好，優(yōu)良率為92.86%，療效肯定。

對于高齡股骨粗隆間粉碎骨折的時(shí)候處理，需要強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)持低分子肝素鈣皮下注射以防止肢靜脈血栓形成，同時(shí)合理使用抗生素，注意加強(qiáng)老年患者的飲食營養(yǎng)，早期鍛煉，以提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)治療效果。對于骨質(zhì)疏松的治療，要補(bǔ)充鈣劑及維生素D，提高機(jī)體內(nèi)鈣劑的含量，促進(jìn)骨基質(zhì)礦化，并可減少骨折發(fā)生的可能?？傊?，對于高齡股骨粗隆間粉碎骨折患者，情況復(fù)雜，通過解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，療效肯定，對患者骨破壞小，操作簡單，適合在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 趙帥，陳富強(qiáng)，沈珊安，王方，陳志堅(jiān)，葛旻，周瀛粱，王安硈.運(yùn)用PFNA內(nèi)固定綜合治療高齡粗隆間骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究，2010，7（3）：45-47

［2］ 陸驊，蔣雷生，沈雷，王偉，沈云，倪斌斌.Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折后髖內(nèi)翻及拉力螺釘切割脫出的原因與預(yù)防［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（1）：10-13

［3］ 王剛，陳凱寧，陳濱，張大保.動(dòng)力髖螺釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（8）：701-705

［4］ 李士春，石英杰，楊維國.老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折的綜合治療［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（9）：633-634

［5］ 章建華，季衛(wèi)鋒，童培建，等.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定失敗相關(guān)因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（8）：577-579

［6］ 王洪復(fù).老年性骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制與防治原則［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：1-4