李文耀

（尋甸縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科 云南 昆明 655200）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，我國(guó)的老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎卦絹?lái)越大，人口老齡化也越來(lái)越嚴(yán)峻。近幾年來(lái)，人們的生活得到很大的改善，人們的膳食生活水平也得到了很大的提高，使得肥胖的人越來(lái)越多，近幾年高血壓的患病率也越來(lái)越高。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓的升高為主要的特點(diǎn)的綜合征，動(dòng)脈血壓持續(xù)增高可以導(dǎo)致心、腎、腦及視網(wǎng)膜等靶器官的損害。通常將舒張壓≧90mmHg和收縮壓≧140mmHg的患者稱為高血壓患者。引起機(jī)體高血壓的危險(xiǎn)因素有環(huán)境因素和遺傳因素，還有某些疾病因素引起的繼發(fā)性心臟病。根據(jù)血壓的高低可將高血壓分為三級(jí)，即1、2、3級(jí)。為研究高血壓的形成和治療的方案，現(xiàn)展開討論如下。

1 高血壓的形成

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率與以下因素有關(guān)：年齡和性別、所從事的職業(yè)和文化程度、腰圍指數(shù)、體重指數(shù)、是否有吸煙飲酒史、鹽的攝入量、高脂和高蛋白的攝入量、腌制類食物的攝入量、遺傳因素，這些因素都可以不同程度的影響高血壓的形成。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，形成的機(jī)制各不形同，其主要的形成機(jī)制主要有：

1.1 環(huán)境因素：經(jīng)研究調(diào)查［1］，高血壓患者的患病率主要發(fā)生在50～80歲，且人群的患病率隨年齡的增加呈上升趨勢(shì)；且男性中高血壓的患病率要大于女性的患病率。高血壓的患病率受文化程度和職業(yè)的影響，曾有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，文盲和本科水平的人群其高血壓的患病率分別為32.1%和6.9%，高血壓的患病率歲文化程度的增大而降低；不僅如此，高血壓的患病率還與患者從事的職業(yè)因素有關(guān)，即與人們所受的壓力有關(guān)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在35～46歲這一階段的人群其高血壓的患病率是60%～75%，而63～75歲這一階段的人群的高血壓患病率只有14%～18%。這部分人群中大都是從事腦力勞動(dòng)且有一定壓力的領(lǐng)導(dǎo)或白領(lǐng)人群，這部分人群的工作長(zhǎng)期持續(xù)一種高度緊張的有壓力狀態(tài)，如果作用時(shí)間持久，就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。如果血壓只是短暫的升高，等一段時(shí)間后壓力解除，患者的血壓會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)，但如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，就會(huì)引發(fā)機(jī)體的高血壓。

體重和腰圍的指數(shù)都與高血壓的患病率有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［2］，體重正常、肥胖和超重的人群其高血壓患病率各不相同，依次為8.1%、65.3%、35.6%，即體重超重人群的高血壓患病率也高。超重人群的體重指數(shù)和腰圍指數(shù)相對(duì)較大，故體重指數(shù)與腰圍指數(shù)也影響高血壓的患病率，隨著體重和腰圍指數(shù)的相對(duì)增大，其人群高血壓疾病的患病率相應(yīng)增高。

大量的研究資料表明［3］，食鹽的攝入量與患高血壓的概率呈正相關(guān)關(guān)系，即機(jī)體攝入的食鹽量越大，其患高血壓的概率也就越大。食鹽形成高血壓的機(jī)制是目前大多數(shù)人研究的方向，食鹽的主要構(gòu)成就是氯化鈉，游離的氯離子和鈉離子都積聚于細(xì)胞外液內(nèi)，當(dāng)游離的鈉、氯離子含量升高時(shí)會(huì)引起機(jī)體內(nèi)部滲透壓的改變，使機(jī)體水鈉潴留和細(xì)胞外液的增多，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的心輸出量、心室的充盈量和回心血量相應(yīng)增加，故而引起機(jī)體的血壓升高。但并非攝入食鹽過(guò)多就一定會(huì)患高血壓，研究還發(fā)現(xiàn)［4］，人群中存在著對(duì)鹽敏感和不敏感的機(jī)體之分，敏感的人群食鹽攝入過(guò)多會(huì)引起機(jī)體的血壓升高等癥狀，不敏感人群對(duì)食鹽升高所引起的高血壓閾值也相應(yīng)增高，故在一定程度內(nèi)食鹽的攝入不會(huì)引起不敏感人群的高血壓。但對(duì)于高血壓患者，限制其食鹽的攝入量是對(duì)其健康有益的。在高血壓患者的早期進(jìn)行限鹽會(huì)是機(jī)體的血壓下降，有利于患者的機(jī)體恢復(fù)正常；對(duì)于高血壓的中度和重度患者來(lái)說(shuō)，控制食鹽的攝入量可以提高使用降壓藥的藥物療效，還可使使用降壓藥的藥量減少。所以，不論是對(duì)什么類型的高血壓患者來(lái)說(shuō)，限制其食鹽的攝入量都是對(duì)機(jī)體有利恢復(fù)健康的輔助。

1.2 遺傳因素：高血壓有顯著的家族遺傳性和聚集性，父母有高血壓的子女患高血壓的概率高達(dá)47.8%。

1.3 某些疾病引起的繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓在高血壓中的人數(shù)較少，所占的人群也較少。繼發(fā)性高血壓由一些常見的疾病引起，如腎的血管性、實(shí)質(zhì)性的高血壓，主動(dòng)脈的狹窄和妊娠婦女導(dǎo)致的高血壓或藥物性的高血壓等都是誘發(fā)高血壓的疾病。

2 高血壓的治療

對(duì)于高血壓患者，要給予相應(yīng)的降血壓藥物，還要給予一些非藥物防治措施，如：戒煙、控制體重指數(shù)、低鹽飲食，時(shí)刻保持心情舒暢和樂觀向上的積極心態(tài)，并經(jīng)常做一些適量的運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。主要的治療方法有：

2.1 對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整：應(yīng)針對(duì)實(shí)際狀況對(duì)高血壓患者的生活方式進(jìn)行適量的調(diào)整，具體的措施主要包括：戒煙、低脂肪、低熱量、低蛋白質(zhì)飲食，并適當(dāng)控制酒精的攝入量加強(qiáng)體育鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)，增加膳食纖維的攝入減少鈉的攝入量改變以往的膳食結(jié)構(gòu)等。

2.2 藥物治療

a.利尿劑，如氫氯噻嗪。其降壓機(jī)理是排鈉利尿、造成機(jī)體內(nèi)部的鈉離子和水的負(fù)平衡，從而使細(xì)胞外液和血容量減少，最終達(dá)到降低血壓的結(jié)果。利尿劑的主要作用是長(zhǎng)期應(yīng)用使血管擴(kuò)張，外周阻力減小，利用其利尿排鈉的作用使血管壁內(nèi)部的鈉的含量降低。藥物的不良反應(yīng)有低鈉、低鉀、高血糖、高血脂和高尿酸血癥。

b.鈣通道阻滯劑，如硝苯地平等。鈣通道阻滯劑主要作用于細(xì)胞膜上的鈣離子通道受體，抑制胞外的鈣離子進(jìn)入胞內(nèi)，從而使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子降低，血管的總外周阻力下降從而達(dá)到血壓下降的目的。該藥物還可以通過(guò)擴(kuò)張機(jī)體的外周小血管，達(dá)到降低血壓的目的。其副作用主要為血管過(guò)度擴(kuò)張所導(dǎo)致的癥狀，有心率加快、頭暈?zāi)垦！Ⅴ撞克[等。

c.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利等。其降壓機(jī)制主要是通過(guò)抑制循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和抑制局部組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶。其主要作用是使外周血管擴(kuò)張，降低外周血管的阻力，減少心肌的肥厚，抑制高血壓時(shí)的心室重構(gòu)，使血壓下降。

d.血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦等。其降壓機(jī)制主要是阻斷血管緊張素II受體，使血管擴(kuò)張利尿排鈉從而降低血壓。以氯沙坦為代表藥物，其主要的藥理作用為氯沙坦對(duì)血管緊張素II受體有高度的選擇性，可以選擇性的阻斷受體。其主要不良反應(yīng)較為少見，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛和直立性高血壓。

e.β-受體阻滯劑，如普萘洛爾等。β-受體阻滯劑確切的降壓機(jī)制不很清楚，可能與下面幾點(diǎn)有關(guān)。①阻斷心肌的β-受體，抑制心肌的收縮并減慢心率，使心輸出量減少?gòu)亩_(dá)到降壓目的。②減少腎素的分泌。③改變壓力感受器的敏感性。④促進(jìn)前列環(huán)素的生成。普萘洛爾的主要藥理作用主要是減慢患者的心率，使心排出量減少，達(dá)到血壓降低的目的。該藥物的主要不良反應(yīng)有對(duì)高血壓合并糖尿病的患者避免使用，且不能用于嚴(yán)重的心衰、支氣管哮喘、高血糖患者等。

2.3 藥物的聯(lián)合作用：當(dāng)機(jī)體對(duì)單一的降血壓藥物不在敏感或達(dá)不到治療目的時(shí)，應(yīng)采用多種降壓藥物的聯(lián)合使用，通過(guò)服用兩種或兩種以上的降壓藥物才可以達(dá)到用藥目的。β受體阻斷劑可以應(yīng)用于治療繼發(fā)性高血壓，如冠心病、心力衰竭、甲亢和心律失常等引起的高血壓。鈣通道阻滯劑在治療心血管和腎臟等方面的療效較好，當(dāng)單一的鈣離子拮抗劑達(dá)不到治療目的時(shí)，該通道阻滯劑的硝苯地平可與β受體阻斷劑普萘洛爾聯(lián)合使用可以達(dá)到良好的降低血壓的效果，尤其是應(yīng)用于繼發(fā)性高血壓患者的治療。

2.4 自身預(yù)防：除進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療外，還要進(jìn)行一定的自身預(yù)防，預(yù)防高血壓的發(fā)生和病情的惡化。要定期進(jìn)行血壓的測(cè)量，每周至少進(jìn)行一次；在治療高血壓方面要堅(jiān)持，對(duì)自己有信心，這樣才可以防止病情的惡化及對(duì)機(jī)體的損傷；要定期服用相應(yīng)的控制血壓或降低血壓的藥物，不要隨意停藥或減藥，還要注意勞逸結(jié)合和適量的運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠和情緒的穩(wěn)定［5］。

3 總結(jié)

綜上所述，高血壓是由于多種因素作用于機(jī)體所導(dǎo)致的一種代謝性疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患高血壓的人群也越來(lái)越多，造成高血壓的因素有很多種，影響最主要的就是鹽的攝入量、家族遺傳和高熱量、高蛋白質(zhì)和高脂肪的攝入，高血壓對(duì)機(jī)體的危害也相當(dāng)嚴(yán)重。因此，對(duì)人群普及高血壓的健康教育和防治措施可以加強(qiáng)高血壓的預(yù)防，改善高血壓患者的生活習(xí)慣，服用相應(yīng)的控制和降低血壓的藥物并加強(qiáng)機(jī)體的鍛煉等可以達(dá)到降低高血壓患者的發(fā)病率，以達(dá)到治療目的。

降壓藥又稱為是抗高血壓藥，是一類可以控制和治療高血壓的藥物。該類藥物主要包括利尿降壓藥、交感神經(jīng)抑制藥、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張藥和血管緊張素系統(tǒng)的抑制藥等?？箟核幬锏暮侠硎褂弥饕谟谟行е委熀徒K生治療、保護(hù)機(jī)體靶器官、平穩(wěn)降壓、合理選藥，劑量個(gè)性化和聯(lián)合用藥。保護(hù)機(jī)體的靶器官可以有效的避免因藥物導(dǎo)致機(jī)體的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)心肌肥厚、腎小球硬化和小血管動(dòng)脈的重建等現(xiàn)象。聯(lián)合用藥是治療高血壓的一個(gè)重要的原則，抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥可以提高降壓藥物的臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以增強(qiáng)療效，避免靶器官的損傷。

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