李 敏

（浙江省溫嶺市城北中心衛(wèi)生院 浙江 溫嶺 317519）

胎兒娩出后，產(chǎn)婦突發(fā)大出血，出血量達(dá)數(shù)千毫升的現(xiàn)象稱之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的“第一殺手”，往往發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接導(dǎo)致孕婦死亡?，F(xiàn)選取我院在2012年4月-2013年9月間收治的53例自然分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的患者，對(duì)所有患者的臨床資料及實(shí)際情況進(jìn)行分析，以期能夠通過分析總結(jié)患者自然分娩產(chǎn)后出血的特征及原因，找到有效的預(yù)防措施和治療方法，減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，提高產(chǎn)婦康復(fù)率。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年4月-2013年9月間收治的53例自然分娩產(chǎn)后出血患者，年齡在22-40歲之間，平均年齡為（24±1.3）歲，初產(chǎn)婦44人，經(jīng)產(chǎn)婦9人，與同期的932例自然分娩產(chǎn)后出血患者相比，所有患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)53例產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

1.2.1 宮縮力弱：孕婦宮縮的極性、對(duì)稱性和節(jié)律性正常，但是宮縮弱而無力，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)或不規(guī)則，使胎先露對(duì)子宮下段及宮頸口壓迫無力，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，而導(dǎo)致母子會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象最為普遍。宮縮無力主要有以下幾個(gè)因素導(dǎo)致：身體原因、產(chǎn)程過長(zhǎng)、子宮原因及使用藥物原因。身體原因主要是孕婦身體虛弱，伴有容易產(chǎn)生并發(fā)癥的慢性疾病等，加上產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)懷有緊張擔(dān)憂、恐懼不安的心理，精神狀況高度緊張，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)，產(chǎn)婦由于自然分娩，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，體力下降，免疫力也相對(duì)較弱，胎盤早剝、前置胎盤、官腔感染等情況都容易造成子宮肌層出現(xiàn)水腫，甚至出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，使宮縮變得乏力。子宮受損也是造成產(chǎn)后出血的重要原因，由于產(chǎn)婦多胎或者胎兒巨大，容易使子宮肌壁不斷膨脹，肌纖維伸張過度，不易恢復(fù)?；蛘弋a(chǎn)婦子宮出現(xiàn)病變，產(chǎn)生畸形或子宮肌瘤，有過剖宮產(chǎn)史、急產(chǎn)或多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦也容易使子宮肌壁受到損傷，難以修復(fù)，再生產(chǎn)時(shí)容易導(dǎo)致大出血。另外，在產(chǎn)前使用過量的麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、子宮收縮抑制劑等藥物，也容易發(fā)生產(chǎn)后出血等不良現(xiàn)象。

1.2.2 軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷：產(chǎn)婦急產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)力過強(qiáng)、助產(chǎn)、軟產(chǎn)道缺乏彈性等因素都有可能造成軟產(chǎn)道出現(xiàn)撕裂傷，造成產(chǎn)后出血。

1.2.3 胎盤因素影響：胎盤在產(chǎn)后未及時(shí)排出，出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，會(huì)影響宮縮，胎盤未完全剝離醫(yī)生就進(jìn)行臍帶牽拉或?qū)ψ訉m實(shí)行按壓，也會(huì)導(dǎo)致血流不止。胎盤粘結(jié)或胎盤植入也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。

1.2.4 產(chǎn)婦具有凝血功能障礙性疾病：再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥等病癥都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)流血不凝現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析研究顯示，53例自然分娩產(chǎn)后出血的患者，與同期的932例患者進(jìn)行比較，出血率為1.89%，其中，對(duì)49例產(chǎn)后出血患者實(shí)施了靜脈通道下行診刮術(shù)治療，4例患者采用剖腹探查及子宮次全切術(shù)治療，53例患者均恢復(fù)效果良好，沒有大出血死亡情況發(fā)生。

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，應(yīng)注意根據(jù)具體情況實(shí)施相應(yīng)的治療措施，如產(chǎn)婦陰道內(nèi)出現(xiàn)大量流血，且顏色暗紅，應(yīng)注意考慮是否是胎盤因素；如血流不凝，則考慮是凝血功能出現(xiàn)障礙等。如果經(jīng)過治療血流沒有發(fā)生變化，則要果斷進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如子宮動(dòng)脈栓賽術(shù)，必要時(shí)切除子宮。在本次53例患者中，對(duì)患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，使?3例患者臨床效果良好，治愈率高。因此，主動(dòng)分析造成自然分娩產(chǎn)后出血現(xiàn)象的原因，針對(duì)性的進(jìn)行有效地預(yù)防措施，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，可以有效提高手術(shù)治療效果，增加患者生存幾率，值得在臨床中推廣使用。

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