邢曉杰 于燕惠

（山東省文登市澤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 文登 264401）

患者徐某，男，58歲，教師，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰在醫(yī)院檢查：T 39.4℃，雙肺可聞及干啰音，心腹未見(jiàn)異常。化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞16.8＊109，胸部x線為氣管感染，確診為支氣管炎。給予左氧氟沙星注射液以及葡萄糖氯化鈉注射液、維生素c，肌苷，氯化鈉注射液、氨茶堿等注射治療，以及口服祛痰止咳顆粒治療3天，病情明顯好轉(zhuǎn)。治療第4日突然出現(xiàn)腰部疼痛，并有皮疹出現(xiàn)，檢查小便常規(guī)以及泌尿系彩超未見(jiàn)異常。考慮是帶狀皰疹，立即給予氯化鈉和利巴韋林靜脈滴注，5分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難，汗出，繼之不省人事，血壓70／40 mm Hg，考慮是過(guò)敏性休克，立即吸氧、注射腎上腺素以及地塞米松，肌注氯苯那敏，靜脈推注葡萄糖酸鈣以及靜滴多巴胺等，同時(shí)停止輸注利巴韋林，約20分鐘后患者緩解。

本例患者考慮是利巴韋林導(dǎo)致的過(guò)敏性休克：患者已經(jīng)用左氧氟沙星、葡萄糖氯化鈉以及維生素和肌苷以及氯化鈉、氨茶堿治療三天，均沒(méi)有出現(xiàn)任何的反應(yīng)，且病情好轉(zhuǎn)，故患者的休克不考慮以上藥物導(dǎo)致。第四日因帶狀皰疹致腰部疼痛給予利巴韋林注射液后出現(xiàn)休克，確診無(wú)疑。

患者此時(shí)出現(xiàn)帶狀皰疹應(yīng)該是此次支氣管炎引起機(jī)體抵抗力低下，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹單側(cè)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛 。給予利巴韋林治療方案也正確。

利巴韋林常見(jiàn)的不良反應(yīng)有貧血、乏力等，停藥后即消失。較少見(jiàn)的不良反應(yīng)有疲倦、頭痛、失眠、食欲減退、惡心、嘔吐等，并可致紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血紅蛋白下降。此次患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，在臨床上應(yīng)該引起重視。