田玲玲 儀修芹

（濰坊市精神衛(wèi)生中心 山東 昌樂 262400）

隨著生活水平的提高，節(jié)奏的加快，生活壓力的加大，精神病患者越來越多，眾所周知，精神病患者是一個(gè)特殊的群體，精神病人大部分缺乏自知力，不承認(rèn)有病，尤其是分裂癥病人，病情越嚴(yán)重，越對周圍人的警惕性越高，當(dāng)被送至精神病院時(shí)，他們常常拒絕住院，對入院查體極不合作。特別是新入院病人，入院前有的病人表現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安、不思飲食，機(jī)體消瘦很多；有的離家出走，家屬找不到，在外生活無規(guī)律，外人給他飯吃時(shí)他也不吃，這類病人入院時(shí)軀體狀況極差，蓬頭垢面，又不能客觀敘述自己的感受；有些病人一問三不知，給治療帶來一定的難度，甚至導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。因此，認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察，在精神科護(hù)理中顯的尤為重要。在筆者20余年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中，曾有多例新入院病人，由于準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了意外事件的先兆癥狀，使他們得到了及時(shí)的搶救與治療，挽救了他們的生命，所以加強(qiáng)病人的病情觀察，防止精神科意外事件的發(fā)生，是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

精神科病房分為封閉式病房和開放式病房兩種，對于封閉式病房來說，一天24小時(shí)離不開護(hù)士的看管，所以對病情的觀察很重要，有時(shí)成為醫(yī)生的第一手資料。

1 加強(qiáng)責(zé)任心

這是一名合格的精神科護(hù)士必須具備的首要條件，只有責(zé)任心加強(qiáng)了，才能時(shí)刻把病人的安全放在第一位。如病例1患者男，40歲，精神失常史3年余，因少眠、不住喊叫、躁鬧加重2天而入院，診斷未定型精神分裂癥，病人入院時(shí)機(jī)體狀況較差，入院后一直喊叫、躁鬧不休，拒進(jìn)飲食，用氯丙嗪、氟哌啶醇、靜脈輸液等治療。入院后第3天病人小便后平臥于床上，喊叫停止，表現(xiàn)安靜，值班護(hù)士巡視病人時(shí)發(fā)現(xiàn)病人口唇紫紺，四肢無力，癱軟于床上，即刻測脈搏極細(xì)弱，測血壓：收縮壓50 mmhg，舒張壓聽不清，立即報(bào)告大夫，對癥處理，使病人轉(zhuǎn)危為安。病例2，患者女，36歲，因少眠、多疑、被害、胡言亂語、沖動(dòng)傷人、毀物1年等，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥。在家經(jīng)常外出不歸，生活無規(guī)律，體質(zhì)弱，入院后用氯丙嗪、心得安等藥物治療，入院后第2天病人起床時(shí)突然歪倒、雙上肢抽動(dòng)、口唇紫紺、呼吸急促，即刻測血壓：收縮壓40 mmhg，，舒張壓聽不清、即刻給予對癥處理，病人血壓回升，脈搏恢復(fù)正常。綜上所述，精神病人由于精神活動(dòng)的異常，他不可能正確反映自己的主觀感受，只能通過護(hù)理人員自覺地、主動(dòng)地去觀察病人的思想變化及行為，多與病人溝通，對全科病人的病情做到心中有數(shù)，評(píng)估出重點(diǎn)病人，加強(qiáng)巡視觀察，通過對病人的言語、表情、行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、多層次的觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。病例3：患者女40歲，因在家沖動(dòng)、傷人、毀物半個(gè)月，加重2天，被家人用繩子綁著來院，這一病人住在開放式病房有家屬陪著，問其感受時(shí)什么也不說，給她輸液時(shí)，讓她抬胳膊病人沒反應(yīng)，病人在第二次抬胳膊時(shí)，看到她有痛苦的表情，我立即告訴大夫，這一病人可能在家時(shí)綁時(shí)扭傷胳膊，去透視一看果然胳膊脫臼。

2 加強(qiáng)對生命征的觀察

體溫、脈搏、呼吸、血壓是生命體征中的重要內(nèi)容，有些抗精神病藥物如氯丙嗪易引起體位性低血壓；氯硝西泮易引起老年人跌倒，服用它們時(shí)一定要叮囑病人起床、站立行走時(shí)要緩慢；服氯氮平易引起低燒，因能造成血中的中性粒細(xì)胞減少，故加強(qiáng)生命征的觀察，特別是體質(zhì)弱的病人，長時(shí)間過渡興奮躁鬧者，更應(yīng)引起重視，如發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓低要及時(shí)報(bào)告大夫，為搶救和治療贏得時(shí)間，杜絕醫(yī)療事件的發(fā)生。

3 意識(shí)狀態(tài)

面色，意識(shí)狀態(tài)是生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也是病情嚴(yán)重與否的外在表現(xiàn)之一。首先要觀察病人的意識(shí)是否清楚，語言是否清晰，雙眼是否靈活，如果意識(shí)不清要注意區(qū)別是否是藥物所致中毒，還是精神癥狀所致。觀察面色時(shí)要注意是否紅潤、口唇的色澤、有無紫紺等現(xiàn)象，以判斷病人有無缺氧情況。

4 體位與姿勢

姿勢與體位是精神科護(hù)理的重要內(nèi)容之一，有些精神藥物毒副作用大，過量服用能引起致命的惡性癥狀群，表現(xiàn)為全身肌張力增高、大汗淋漓、有的病人可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為斜勁、吞咽困難、發(fā)音不清、舌頭不能自由伸縮活動(dòng)，還有的病人出現(xiàn)站立不穩(wěn)、行走不便、或全身癱軟等，這些癥狀需細(xì)心觀察，不僅會(huì)給病人造成很大的痛苦，甚至?xí)斐梢馔馐录陌l(fā)生。

總之，加強(qiáng)對病人的病情觀察，可以降低意外事件的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使醫(yī)院的醫(yī)療糾紛大大減少。