支國新

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，為減少患者的手術(shù)痛苦及手術(shù)并發(fā)癥對異位妊娠保守者的治療方法在不斷完善，［1］天花粉能迅速作用于胎盤合體滋養(yǎng)體細(xì)胞，催化細(xì)胞內(nèi)核糖體失活，抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，具有損傷合體滋養(yǎng)體細(xì)胞的專一性而被逐漸應(yīng)用于異位妊娠的保守治療，因其常伴隨著一些不良反應(yīng)，其中一些是不可避免的，因此必須采取一系列準(zhǔn)確的護(hù)理措施減少患者的不適感覺及避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

本文臨床研究病例選取2011年1月-2012年12月接受天花粉蛋白治療的20例異位妊娠保守治者。其中患者年齡為21～40歲，平均年齡為（29.2±1.5）歲；本文選取病例停經(jīng)時間為36～60d，平均時間為（44.5±9.3）d。20例均出現(xiàn)頭痛及咽喉部疼痛及全身肌肉酸痛，并伴有全身紅疹，肌注部位出現(xiàn)紅腫熱痛；經(jīng)檢查，本文病例均為出現(xiàn)異位妊娠破裂以及腹腔出血現(xiàn)象，生命體征良好；臨床常規(guī)指標(biāo)檢查（如：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎和肝功能等）均為正常；經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示包塊直徑均≤5cm。

據(jù)臨床研究報道顯示［2］：肌注天花粉蛋白后血清β-HCG降至正常為8-51天，平均22.6天。在本案研究中，20例研究病例經(jīng)臨床治療與護(hù)理之后，治愈18例，有效率90%，2例失敗予手術(shù)治療。18例患者現(xiàn)高熱，體溫高達(dá)39℃以上，2例體溫在38.5℃-39℃之間，48小時后逐漸降至正常。經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)，明顯減輕了患者的不適感覺，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 治療方法

20例天花粉蛋白的異位妊娠患者均接受保守治療。本文臨床用藥天花粉蛋白均為上海金山制藥有限公司制造。臨床治療前，首先給予肌注0.1ml天花粉蛋白注射液（天花粉蛋白含量為0.01mg）進(jìn)行皮試，觀察20min是否存在過敏現(xiàn)象，若皮試結(jié)果呈陰性則可探試給予肌注0.45ml（天花粉蛋白含量0.045mg）天花粉蛋白注射液，然后再觀察2 h是否存在過敏現(xiàn)象，若未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象則可給予深部肌注1.8～2.4 mg天花粉蛋白；同時還需要給予肌注10mg的地塞米松，第二天給予肌注1.5mg，分三次肌注；口服0.2g布洛芬，3次／d，連續(xù)服用3d。本文病例在接受臨床治療的同時，一方面密切觀察患者是否存在不良反應(yīng)，另外給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，以此來緩解患者的身體不適感覺及避免并發(fā)癥發(fā)生，安全度過治療期。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理：囑患者臥床休息，減少活動，多飲水，食用適量蔬菜，保持大便通暢，勿用力屏氣減少腹壓以防腹部包塊破裂內(nèi)出血必須采取手術(shù)治療。同時肌注天花粉蛋白后會產(chǎn)生中高度熱，導(dǎo)致體力消耗大乏力及頭痛及全身肌肉酸痛等不適。臥床休息可減少體力消耗有利于體力恢復(fù)及減少身體不適。

3.2 飲食護(hù)理：因患者接受天花粉蛋白治療后會導(dǎo)致發(fā)熱咽喉疼痛及頭痛及全身肌肉酸痛，胃腸道消化能力減弱，體力消耗又大而使用退熱藥可能會影響用藥療效一般不宜采用退熱藥，囑患者多飲水，予清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食使患者自然退熱減少身體不適及早恢復(fù)體力。

3.3 皮膚護(hù)理：因患者肌注天花粉后會有一個發(fā)熱過程，退熱時出汗多；全身出皮疹導(dǎo)致皮膚瘙癢不適及易受涼，應(yīng)及時更換潮濕衣服并用溫水擦洗身體保持身體清潔減少不適及以免受涼感冒.。

3.4 病情觀察：認(rèn)真細(xì)致觀察患者的生命體征及注意腹痛情況及陰道出血情況及有無肛門墜脹感，并注意觀察用藥后反應(yīng)，配合醫(yī)生做好β-HCG檢查的血標(biāo)本采集工作。告訴患者病情發(fā)展的癥狀當(dāng)保守治療失敗時可及時采取手術(shù)治療。

3.5 用藥指導(dǎo)：注意觀察用藥后患者全身反應(yīng)及局部反應(yīng)，除做好上述護(hù)理外，因肌注天花粉蛋白后臀部肌注處會出現(xiàn)紅腫熱痛并易出現(xiàn)硬結(jié)，肌注處應(yīng)予去刺仙人掌貼敷消腫止痛。

3.6 出院指導(dǎo)：本文選取病例治療結(jié)束時，護(hù)理人員需叮囑患者需定期接受隨訪，定期監(jiān)測患者的血清β-HCG水平并直至完全正常為止；告之患者，若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀時應(yīng)該及時就診；出院后30d內(nèi)需禁止盆浴、同房，盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動；若患者有再次妊娠意愿，建議在下次妊娠前需咨詢醫(yī)生；出院后需保持足量的營養(yǎng)攝入量，尤其是需要攝入富含鐵蛋白食物，例如：蔬菜、豆類、魚肉以及其它動物的肝臟等等。

4 討論

天花粉蛋白因在異位妊娠治療中效果顯著副作用小而被逐漸使用于臨床，但應(yīng)用過程中有著一定的副作用會給患者身體帶來不適，因此做好相應(yīng)的各項(xiàng)護(hù)理工作使患者安全度過治療過程顯得尤其重要。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：95-9

［2］ 劉曉鈞.天花粉蛋白注射液治療異位妊娠的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2009（16）：84

［3］ 黃躍華.天花粉蛋白治療異位妊娠［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，6（1）：36