任惠廷 劉瑞芳

（準(zhǔn)格爾旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010400）

心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理具有較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，一旦處置不當(dāng)，將會(huì)對患者健康及生命產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。所以，如何做好此類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理便成了各大醫(yī)院普遍關(guān)心的話題。

1 心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 患者方面的風(fēng)險(xiǎn)：患者對自身疾病認(rèn)識(shí)不足，有的過于樂觀，不采取必要的防護(hù)措施，未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，甚至存在擅自停藥又或者是自行出院的行為；有的過于悲觀，整天焦慮不安，對治療不抱希望，這種過重的心理負(fù)擔(dān)往往會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重［1］。

1.2 護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 護(hù)理技術(shù)不到位所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：行一般穿刺操作時(shí)，未能做到一次成功，甚至穿刺多次才能完成；搶救環(huán)節(jié)，由于過度緊張或者未熟練掌握相關(guān)設(shè)備的使用，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)；遇到復(fù)雜疾病或者不常見疾病時(shí)，不知所措，不知道如何開展護(hù)理工作；搶救不及時(shí)，搶救步驟不科學(xué)等。

1.2.2 護(hù)理職業(yè)道德所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理工作和患者的生命健康密切相關(guān)，所以，對護(hù)理人員提出了較高的要求，要求他們應(yīng)樹立良好的護(hù)理職業(yè)道德。然而，個(gè)別護(hù)理人員粗心大意，給患者用錯(cuò)了藥；個(gè)別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，為減輕工作量私自精簡護(hù)理步驟。上述這些問題將會(huì)埋下嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 文件記錄不規(guī)范所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：搶救的過程是一個(gè)和死神賽跑的過程，不僅需要護(hù)理人員快速反應(yīng)，而且需要護(hù)理人員對患者病情予以嚴(yán)密觀察和規(guī)范記錄，如果涉及特殊治療，還需要患者本人或者家屬予以簽字確認(rèn)。該種情況下，若文件記錄不夠及時(shí)，或者是不夠規(guī)范，那么當(dāng)治療效果不理想（包括患者死亡這一情況在內(nèi)）時(shí)，將會(huì)陷護(hù)理人員及醫(yī)院于十分不利的境地。

2 心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 落實(shí)預(yù)見性護(hù)理：應(yīng)成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以重癥患者為目標(biāo)對象，對其展開科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評估，并在風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一套盡量完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，從而實(shí)現(xiàn)對患者的預(yù)見性護(hù)理。所謂預(yù)見性護(hù)理指的是，護(hù)理人員有預(yù)見性，同時(shí)有計(jì)劃地為患者提供符合其身體狀況的護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理由于秉持“先預(yù)防、后治療”的這一先進(jìn)原則，因而能夠有效降低不良護(hù)理事件的發(fā)生概率，即便發(fā)生，也能夠在規(guī)定時(shí)間采取針對性的處理措施。對于心血管內(nèi)科重癥患者而言，其自我防護(hù)能力普遍不足，墜床或者跌倒等問題時(shí)有發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)重視并做好患者起床、如廁等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，如多次提醒患者，在臥床休息的過程中，應(yīng)避免突然起身，這樣一方面能夠避免體位性低血壓出現(xiàn)，另一方面能夠避免跌落床下的風(fēng)險(xiǎn)。又如患者存在便秘時(shí)，應(yīng)為患者正確使用緩瀉劑，要求患者不要用力排便，從而規(guī)避心臟驟停等問題的發(fā)生。采取預(yù)見性護(hù)理，能夠有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，同時(shí)還能幫助患者樹立良好的心態(tài)。

2.2 強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)：應(yīng)強(qiáng)化對心血管內(nèi)科重癥科室護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，一方面強(qiáng)化他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，另一方面提高他們的護(hù)理技能，同時(shí)定期（建議1次／月）開展?？撇僮骷寄芸己斯ぷ?，以檢驗(yàn)培訓(xùn)工作的成效。應(yīng)借助多重形式以強(qiáng)化和鞏固護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房以及早會(huì)問答等，應(yīng)重視并做好安全用藥工作，應(yīng)重視并加強(qiáng)與患者的有效溝通，還應(yīng)落實(shí)對患者的系統(tǒng)評估工作，然后以此為基礎(chǔ)全面了解患者的身心狀況，從而找出重點(diǎn)并對患者采取針對性的、合理的護(hù)理措施［2］。

2.3 要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：護(hù)理工作和患者的生命健康密切相關(guān)，因而具有一定的特殊性，同時(shí)也具有非常高的風(fēng)險(xiǎn)性，所以，作為護(hù)理人員應(yīng)不斷強(qiáng)化自己的責(zé)任心，樹立良好的職業(yè)道德，對自己的心態(tài)展開積極調(diào)整，讓自己能夠全身心地投入到工作中去，不僅樂于工作，同時(shí)對工作保持足夠的警覺性，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，如此一來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也便大大降低了。

2.4 規(guī)范書寫護(hù)理文件：做護(hù)理文件記錄工作時(shí)，應(yīng)把握以下要點(diǎn)：1）及時(shí)；2）準(zhǔn)確；3）連續(xù)；4）完整；5）無涂改；6）記錄內(nèi)容真實(shí)；7）和病歷一致［3］。作為護(hù)理人員，應(yīng)對護(hù)理文件給予足夠的重視，并將其提升到法律文件的高度，應(yīng)確保記錄的規(guī)范性，以備不時(shí)之需。

3 結(jié)束語

心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理具有較高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，所以，應(yīng)積極落實(shí)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，如落實(shí)預(yù)見性護(hù)理、強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)、要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德、規(guī)范書寫護(hù)理文件等。

［1］ 阮杏菲，鐘華，鄧建飛.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)分析與對策［J］.臨床合理用藥雜志.2011（15）

［2］ 徐文利.淺析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素及風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011（03）

［3］ 胡秀琴.心血管疾病護(hù)理中不安全因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南.2011（25）