楊棟森

（新疆和碩縣人民醫(yī)院 新疆 和碩 841200）

急性上消化道出血是指胃、十二指腸、食管以及膽胰病變發(fā)生的出血。是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥之一，該病病情急、變化快，病情嚴(yán)重者甚至威脅生命。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用新的診斷方式和治療方法，能大大提高患者的治愈率，內(nèi)鏡對(duì)診斷急性上消化道出血的正確率起到關(guān)鍵的輔助作用［1］，取得良好療效?，F(xiàn)將本院2011年6月-2013年7月共診治的65例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：資料來(lái)源于本院2011年6月-2013年7月消化內(nèi)科65例急性上消化道出血患者，其中男為45例，女為20例，年齡為24-78歲，平均年齡為（51±4.5）歲。本組中農(nóng)民為15例，工人為43例，干部為7例。發(fā)病時(shí)間：患者發(fā)病至入院時(shí)間為1.5-48h。誘發(fā)因素：其中有明顯因素的為40例，占總病例的61.54%，其他因素為25例，占38.46%，主要為精神緊張、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)?shù)?。出血原因：胃潰瘍的?8例，十二指腸潰瘍的為25例，胃底靜脈曲張破裂出血的為10例，胃癌出血的為4例，急性胃黏膜病變出血的為8例。

1.2 臨床表現(xiàn)：本組中65例患者，其中60例患者均有不同程度的嘔血和黑便，35例患者出現(xiàn)上腹部壓痛感，18例患者有出現(xiàn)柏油樣便，16例患者出現(xiàn)煩燥不安，面色蒼白，四肢厥冷，出汗脈搏加快等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療：急性上消化道出血患者確診病情后，應(yīng)立即給予搶救措施，給予患者平臥，保持患者的呼吸道通暢。立即補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者的不同病因，選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行止血，合理應(yīng)用止血藥物，如止血敏、止血芳酸等，如煩躁不安休克的的患者應(yīng)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜劑、輸液、輸血等抗休克治療措施?；颊邥航?，胃內(nèi)放置胃管，以便吸收患者胃內(nèi)積血，充分了解患者的出血情況，加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于輕度出血的患者可采用靜脈推注H2受體拮抗劑，同時(shí)給于地黃口服液口服［2］。

1.3.2 內(nèi)鏡止血：內(nèi)鏡直視下止血主要方法有：藥物噴灑法，我們通常采用凝血酶，去甲腎上腺素冰鹽水，孟氏液等；內(nèi)鏡止血夾法：通常應(yīng)用予胃黏膜恒徑小動(dòng)脈、血管畸形及憩肉摘除后的血管性出血。內(nèi)鏡下注射法：我們通常用的有高滲鹽水、組織粘合劑等。內(nèi)鏡下的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：食管胃底靜脈曲張的患者主要適應(yīng)。

1.3.3 手術(shù)治療：急性上消化道出血經(jīng)內(nèi)科保守治療后，大部分患者可以達(dá)到止血，如超過(guò)未能在24-48h內(nèi)止血者，應(yīng)考慮患者進(jìn)行緊急手術(shù)治療?；颊叩氖中g(shù)指征為：患者反復(fù)出血，潰瘍未能長(zhǎng)期愈合者；急性大出血，應(yīng)用于各種止血方式未能止血者；門(mén)靜脈高壓持續(xù)出血或者反復(fù)出血不止者；患者短時(shí)間內(nèi)大出血，有休克表現(xiàn)者；年齡在50歲以上，伴心腎疾患，經(jīng)治療24小時(shí)后出血仍不止，且機(jī)體對(duì)出血的耐受性差，易影響心腎功能者。

1.3.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)臨床治療48h后，患者無(wú)活動(dòng)性出血，生命體征平穩(wěn)，無(wú)繼續(xù)惡心嘔吐及便血等情況發(fā)生，患者的潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)二次胃鏡檢查未見(jiàn)有出血征象者。有效：經(jīng)臨床治療48h后，患者活動(dòng)性出血減少，生命體征開(kāi)始趨于平穩(wěn)，嘔吐及便血等情況減輕，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，經(jīng)二次胃鏡檢查未見(jiàn)有再次出血現(xiàn)象。無(wú)效：72h內(nèi)仍有活動(dòng)性出血［3］。

2 結(jié)果

本組中65例患者，經(jīng)臨床48h新治療組方案治療，止血患者為62例，有效率為95.38%，剩余3例患者死亡，其中2例患者為胃癌晚期，1例患者為尿毒癥晚期。

3 結(jié)論

消化道大出血屬消化系統(tǒng)的急癥范圍，病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救［4］。急性上消化道出血病因很多［5］，如臨床不及時(shí)診斷、治療，患者的病死率極高。在搶救急性上消化道出血的患者時(shí)，我們應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者的綜合因素，進(jìn)行臨床分析，以便及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策，做出正確的臨床診斷，從而降低患者的死亡率。

綜上所述，通過(guò)本文中急性上消化道出血患者的資料分析，早期的臨床診斷，以及根據(jù)患者的不同情況，積極有效的治療急性消化道出血的病因以及并發(fā)癥，是提高患者生活質(zhì)量的前提。

［1］ 劉志杰.上消化道出血139例纖維胃鏡檢查分析［N］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，Z1

［2］ 梁艷玉，呂紅梅，張麗萍.急性上消化道出血70例臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（22）：262

［3］ 鐘少葵.127例上消化道大出血的臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（1）：87-88

［4］ 劉恒輅，郭傳勇.口服凝血酶治療上消化道出血的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2000，11（B12）：121-122

［5］ 尹桂梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血叨［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（19）：47