徐開鳳

（黔東南州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

對于惡性腫瘤的患者，化療是最主要的治療手段，大部分患者在化療時都是采用靜脈注射的方式［1］。所以，對于患者而言，選擇正確的靜脈通道非常重要，一條好的靜脈通道，不僅可以減輕患者由于反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，還能夠減少藥物對其他靜脈產(chǎn)生的局部性傷害，從而使化療順利的進行［2］。本次研究為了探討PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用和護理，為腫瘤化療患者建立一個良好的靜脈通道，選取了我院在2005年5月-2012年5月期間收治的需要進行長期化療治療的40例腫瘤患者，對其化療過程進行了探討和分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2005年5月-2012年5月期間收治的需要進行長期化療治療的40例腫瘤患者，其中男24例，女16例，年齡在23-72歲之間，平均年齡為（46.5±6.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 插管前準(zhǔn)備：在患者進行插管之前，先將患者的手臂用肥皂液清洗干凈，并換上已經(jīng)消毒鍋的干凈內(nèi)衣。測定從穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)處，再向下方反折，至第三肋之間的長度，以確定插管的長度。

1.2.2 插管的體位：首先讓患者取平躺位，并將需要進行插管的側(cè)面手臂往外伸展，和身體成90°角，因為這樣可以保持血管呈不彎曲的狀態(tài)。同時，囑托患者將頭偏靠在對側(cè)，防止導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈。

1.2.3 血管的選擇：臨床上一般以貴要靜脈、正中靜脈以及頭靜脈為主。在選擇血管時，主要看血管的彈性以及顯露性時都適合作為插管的對象，彈性和顯露性好的血管可以提高靜脈穿刺的成功率。

1.2.4 護士操作的規(guī)范化：在進行穿刺之前，護士應(yīng)該先將雙手清洗干凈，并以穿刺點作為中心，在直徑10c m左右的范圍之內(nèi)進行消毒；戴好無菌手套，在相應(yīng)的位置上鋪好無菌巾，再鋪洞巾，并在此選擇穿刺血管，將血管確定好之后，就可以開始進行穿刺；觀察穿刺時的情況，回血之后就可以將PICC管道推入靜脈，待進去的長度達(dá)到測量的長度之后，就可以將針套和導(dǎo)絲拔出，然后再將肝素帽接上，再用無菌的生理鹽水將管道沖洗干凈；壓住穿刺點，然后覆蓋上無菌的藥紗，再用敷貼固定住導(dǎo)管，對穿刺處進行包扎。

2 結(jié)果

所有患者都置管成功，化療之后，沒有一例患者出現(xiàn)管道并發(fā)癥和藥物滲漏的現(xiàn)象，化療完成的非常順利。本組40例患者，導(dǎo)管留置時間在1-6個月之間。在PICC導(dǎo)管留置之后，出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有紅腫痛以及局部滲血，但是都不嚴(yán)重，經(jīng)過對癥治療，癥狀自行緩解。

3 護理討論

3.1 近年來隨著化療藥物種類的增多以及藥物本身對于組織和血管的請刺激性，傳統(tǒng)靜脈輸液血管的選擇原則已經(jīng)開始不適用與現(xiàn)代的化療輸液［3］?；熡玫难軕?yīng)該以粗大、彈性好、顯露性好為主，防止藥物在滲漏之后導(dǎo)致局部肌肉、肌腱壞死。當(dāng)PICC導(dǎo)管留置在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈之后，由于該處的靜脈血管腔較大，且血流豐富，藥物通過導(dǎo)管進行血液之后迅速被稀釋，從而防止藥物對血管壁產(chǎn)生刺激，解除了病人的擔(dān)憂。

3.2 保護患者血管是腫瘤化療護理中重要的任務(wù)?；熕幬锖苋菀讓?dǎo)致患者出現(xiàn)藥物性靜脈炎，使血管出現(xiàn)疼痛、紅腫、閉鎖等現(xiàn)象，對再次化療輸液時的穿刺產(chǎn)生障礙，同時也給患者帶來了更多的痛苦。近年來，隨著化療藥物使用劑量的增加、療程間隔的縮短，患者血管的保護顯得更為重要。傳統(tǒng)的深靜脈置管術(shù)，例如股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等，雖然可以解決淺靜脈穿刺帶來的局部反應(yīng)，但是操作復(fù)雜，且危險性很大，不利于對患者進行觀察和護理。PICC置管操作簡便、危險性較小，且便于護理。所以，采用PICC置管對腫瘤患者進行化療是一種操作簡單、安全、有效、以推廣的護理技術(shù)。

3.3 PICC導(dǎo)管一般留置的時間較長，為數(shù)周或者數(shù)年，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。PICC留置的時間和護理有關(guān)，影響的主要因素是感染。延長導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管感染的具體做法為：①在穿此前做好皮膚清潔，因為皮膚上殘留的細(xì)菌可以經(jīng)過導(dǎo)管和皮膚形成的隧道到達(dá)體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染；②在穿刺時避開局部感染的病灶，并嚴(yán)格進行無菌操作。置管之后用75%的酒精以及2%的碘酒對穿刺點的皮膚進行消毒，并用無菌紗布和3 M透明敷貼進行覆蓋；③根據(jù)患者局部滲血的情況決定換藥的時間，一般在穿刺后的24h之后換一次敷料，之后七天更換一次藥紗和敷料；④妥善固定好導(dǎo)管，防止滑動。

3.4 帶管出院的指導(dǎo)與護理：加強出院帶管患者的安全管理，PICC是一項介入性操作，為細(xì)菌入侵提供門戶。腫瘤患者在化療間歇期均選擇回家休養(yǎng)，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管自我維護的相關(guān)知識，護士應(yīng)加強與患者的溝通，告知PICC導(dǎo)管的保留和維護方法，發(fā)放PICC出院宣教單。為了更方便患者，明顯降低PICC導(dǎo)管長期留置相關(guān)性感染，延長導(dǎo)管使用壽命，建議加強基層護理人員PICC導(dǎo)管維護的培訓(xùn)。

［1］ 王秀榮.個性化心理華麗對癌痛患者止痛效果的影響.第五屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第七屆海峽海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議，2008：1010-1012

［2］ 李曉菲.肺癌病人家屬健康教育需求與施教對策、護理專業(yè)2007年會論文匯編，2007：1442-1445

［3］ 尹春梅.化療藥物滲漏對血管損傷的預(yù)防與處理.吉林省護理學(xué)會2008學(xué)術(shù)會暨護理技能培訓(xùn)班論文匯編，2008：998-1002