徐 晶 張迎紅 程 甦 程 紅 路 蘭 鄭一瑾 李金萍 余桂林

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 湖北 武漢 430065）

在人類文明高度發(fā)達(dá)的今天，全球正在興起“結(jié)社革命”，同樣，在艾滋病防治領(lǐng)域，各種背景的NGO也在如火如荼的進(jìn)行著。那么何為NGO呢，即非政府組織（英語(yǔ)：Non-Governmental Organization，縮寫NGO）是一個(gè)不屬于政府、不由國(guó)家建立的組織，通常獨(dú)立于政府。雖然從定義上包含以營(yíng)利為目的的企業(yè)，但該名詞一般僅限于非商業(yè)化、合法的、與社會(huì)文化和環(huán)境相關(guān)的倡導(dǎo)群體［1］。

2012年11月30日，在世界“艾滋病日”前夕，習(xí)近平總書記在北京參加志愿者組織——紅絲帶之家，提出艾滋病防治要體現(xiàn)政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的“三位一體”工作機(jī)制。11月26日，李克強(qiáng)副總理接見(jiàn)了防治艾滋病民間組織和患者，會(huì)上，李克強(qiáng)開門見(jiàn)山便說(shuō)：“民間組織、草根組織了解艾滋群體最真實(shí)的情況和最細(xì)微的訴求，在防治艾滋病領(lǐng)域，社會(huì)組織的作用特殊、不可替代”。這足以表明NGO在中國(guó)艾滋病防治工作中的重要地位。

1 組織規(guī)范

1.1 定義：組織規(guī)范即組織在發(fā)生行為活動(dòng)時(shí)要遵守的政策法規(guī)及規(guī)章制度。

1.2 內(nèi)涵：通過(guò)眾多發(fā)達(dá)國(guó)家包括美國(guó)在內(nèi)的NGO組織發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)證明，規(guī)范的政策環(huán)境和法律環(huán)境，對(duì)NGO組織的推動(dòng)作用非常大。自1990年代以來(lái)，NGO的發(fā)展越來(lái)越受到國(guó)際社會(huì)各界的重視。在走向規(guī)范化和法制化的進(jìn)程中，與NGO有關(guān)的法律政策環(huán)境必然是成為影響其前進(jìn)步伐最重要的一面。我國(guó)現(xiàn)行關(guān)于NGO的法規(guī)體系主要包括1989年公布的《外國(guó)商會(huì)管理暫行規(guī)定》，1998年公布的《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》和《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》，1999年頒布的《公益事業(yè)捐贈(zèng)法》和2004年公布的《基金會(huì)管理?xiàng)l例》。這些法規(guī)確定了中國(guó)NGO的管理體制和原則發(fā)揮了顯著的社會(huì)管理作用也深刻地影響了NGO作為一個(gè)社會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)的成長(zhǎng)［4］。

另外，NGO的無(wú)規(guī)則性給艾滋病防治工作設(shè)置了障礙，為了使NGO能得到更好的良性的運(yùn)行和發(fā)展，扮演好相應(yīng)的社會(huì)角色和承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，力爭(zhēng)得到政府和社會(huì)的認(rèn)可，建立起健全的內(nèi)部控制制度是非常重要和必要的。NGO應(yīng)該明確自身內(nèi)部管理機(jī)制并依之制定有效的監(jiān)管與考核制度，完善成本控制及財(cái)務(wù)管理機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)剛性的制度化自律；通過(guò)引進(jìn)各領(lǐng)域具有創(chuàng)新能力的人才和積極參加各級(jí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高自身的活動(dòng)能力、創(chuàng)新能力、擴(kuò)張能力、管理能力、和可持續(xù)發(fā)展能力。研究表明，發(fā)展一個(gè)強(qiáng)大的非政府組織網(wǎng)絡(luò)，提高透明度和對(duì)腐敗行為的控制顯得尤為重要。再者，NGO開展公益活動(dòng)利用的是公益資源，有義務(wù)向社會(huì)公開其財(cái)務(wù)狀況和組織情況。因此，加強(qiáng)NGO的執(zhí)行能力建設(shè)，并且使社會(huì)各界能通過(guò)問(wèn)責(zé)、評(píng)估、參與、自律、互律等多種形式完成對(duì)NGO有效的監(jiān)督［5］。

1.3 在艾滋病防治中的作用：完善的法規(guī)和制度可使NGO的行動(dòng)獲得國(guó)家、社會(huì)、組織的支持者，組織成員，合作者，艾滋病人感染者等相關(guān)利益人的認(rèn)可，起到大力推動(dòng)艾滋病防治領(lǐng)域的公共參與并逐步構(gòu)建艾滋病防治領(lǐng)域的公共服務(wù)體系的作用，從而有效防止艾滋病的蔓延，加強(qiáng)艾滋病的防治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療、救助和關(guān)懷艾滋病感染者和患者。

2 信任

2.1 定義：信任是在一定的知識(shí)信息的情景下，但是又不能或者沒(méi)有必要對(duì)另一方實(shí)施絕對(duì)的監(jiān)督與控制時(shí)，社會(huì)成員基于道德與利益的考慮相信彼此在社會(huì)交往中會(huì)做出符合制度規(guī)則、契約要求或者自身利益的行為因此對(duì)對(duì)方寄予一定的善意的期望并采取一定的行動(dòng)使期望變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)［6］。

2.2 內(nèi)涵：艾滋病領(lǐng)域的信任分為四類：

（1）政府與NGO之間的信任，是在全球范圍內(nèi)消滅艾滋病的重要因素［7］。

（2）社會(huì)各階層對(duì)艾滋病病毒感染者的信任，感染者都期望能過(guò)上正常人的生活，而這種生活正是社會(huì)各階層對(duì)艾滋病病毒感染者的信任的體現(xiàn)。

按照財(cái)稅［2016］36號(hào)的規(guī)定，該月轉(zhuǎn)讓金融產(chǎn)品出現(xiàn)的凈收益需要納稅，但由于當(dāng)月還存在未抵扣完的進(jìn)項(xiàng)稅額2萬(wàn)元， 當(dāng)月只需要繳納增值稅額為 159÷（1+6%）×6%-（82-80）=7萬(wàn)元。

（3）從加拿大多倫多舉行的第十六屆世界艾滋病大會(huì)宣布的數(shù)據(jù)表明，女性感染者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了所有感染者總數(shù)的一半。所以，建立男女之間的信任和平等關(guān)系，也成為了新的艾滋病“信任疫苗”的元素。

（4）目標(biāo)人群對(duì)于干預(yù)者或者干預(yù)機(jī)構(gòu)的信任程度直接影響著干預(yù)效果。所以通過(guò)社區(qū)以及同伴或者與其關(guān)系親密的人進(jìn)行干預(yù)與幫助是獲得目標(biāo)人群信任和合作的重要途徑和工作方式。

2.3 在艾滋病防治中的作用：在艾滋病防治過(guò)程中，政府與NGO之間的信任，社會(huì)各階層對(duì)艾滋病病毒感染者的信任，男女之間的信任和平等關(guān)系，目標(biāo)人群對(duì)于干預(yù)者或者干預(yù)機(jī)構(gòu)的信任直接影響著感染者的生活質(zhì)量以及干預(yù)效果。南非最新的研究還發(fā)現(xiàn)社會(huì)資本要素中信任程度的高低是決定艾滋病相關(guān)羞辱和歧視程度高低的最主要因素，人們之間越是相互信任對(duì)艾滋病感染者和患者持有污名和歧視態(tài)度的可能性越?。?］。

3 合作

3.1 定義：合作就是個(gè)人與個(gè)人、群體與群體以及之間為達(dá)到共同目的，彼此相互配合的一種聯(lián)合行動(dòng)、方式。

3.2 內(nèi)涵：我國(guó)一直以來(lái)的艾滋病防治模式就是“政府主導(dǎo)，多部門配合”。要想在艾滋病防治領(lǐng)域取得成就不僅需要政府各內(nèi)部部門之間的合作而且需要政府和NGO之間取得良好的溝通配合。在艾滋病防治工作中政府和NGO各有不同的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)可以著手于不同的工作側(cè)面來(lái)互補(bǔ)。包括鼓勵(lì)各國(guó)政府與聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)、NGO、感染者和病人、高危人群、醫(yī)療衛(wèi)生部門、科研機(jī)構(gòu)、私營(yíng)部門、媒體、宗教團(tuán)體及領(lǐng)袖之間建立合作關(guān)系，鼓勵(lì)并支持國(guó)家和地方組織加大投入和加強(qiáng)區(qū)域性合作關(guān)系、建立聯(lián)盟和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

3.3 在艾滋病防治中的作用：在艾滋病防治過(guò)程中，形成良好合作機(jī)制表現(xiàn)在一個(gè)重要的方面就是轉(zhuǎn)介服務(wù)指的是咨詢服務(wù)部門在本單位的服務(wù)不能滿足求詢者的需要或就診者醫(yī)療需求不在本單位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)時(shí)將其介紹或者轉(zhuǎn)診到具備相應(yīng)條件的其他單位尋求服務(wù)和幫助的一種服務(wù)形式通過(guò)轉(zhuǎn)介服務(wù)可充分利用和整合多方面的資源形成完善的服務(wù)網(wǎng)［12］。

除了轉(zhuǎn)介服務(wù)中最能體現(xiàn)合作精神，另外，由政府部門特別是CDC在與小組的合作中發(fā)揮引導(dǎo)作用，通過(guò)項(xiàng)目運(yùn)作整合資源，充分利用項(xiàng)目靈活性、創(chuàng)新性的理念，建立艾滋病防治工作小組工作體系，規(guī)范和評(píng)估小組工作。再次，在人事合作方面：CDC、預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、艾滋病協(xié)會(huì)還可以參與到NGO的發(fā)展中，成為理事會(huì)成員；CDC與目標(biāo)人群共同建立小組；NGO成為小組與CDC的橋梁?？傊?，國(guó)家和地方政府機(jī)構(gòu)、CDC、捐助者、社區(qū)和NGO以及NGO之間應(yīng)集中建立強(qiáng)有力的伙伴關(guān)系，其中社區(qū)作為應(yīng)對(duì)艾滋病的粘合劑，需要適應(yīng)他們之間新的伙伴關(guān)系，他們之間創(chuàng)建的項(xiàng)目才可能可持續(xù)發(fā)展，才能提供適應(yīng)人們需求大艾滋病防治服務(wù)［9-11］。

4 公眾參與

4.1 定義：公眾參與是指社會(huì)群眾、社會(huì)組織、單位或個(gè)人作為主體，在其權(quán)利義務(wù)范圍內(nèi)有目的的社會(huì)行動(dòng)。

4.2 內(nèi)涵：可以從三個(gè)方面表達(dá)：（1）它是一個(gè)連續(xù)的雙向地交換意見(jiàn)過(guò)程，以增進(jìn)公眾了解政府機(jī)構(gòu)、集體單位、私人公司、NGO所負(fù)責(zé)調(diào)查和擬解決的問(wèn)題的做法與過(guò)程；（2）將項(xiàng)目、計(jì)劃、規(guī)劃或政策制定和評(píng)估活動(dòng)中的有關(guān)情況及其含義隨時(shí)完整地通報(bào)給公眾；（3）積極地征求有關(guān)公眾對(duì)以下方面的意見(jiàn)和建議：項(xiàng)目決策和資源利用，機(jī)構(gòu)管理，信息互換以及促進(jìn)公眾參與的各種手段與目標(biāo)。

4.3 在艾滋病防治中的作用：艾滋病防治是一項(xiàng)高度復(fù)雜的社會(huì)工程，首先需要政府以牢固的經(jīng)濟(jì)、政治、制度作為依靠。同時(shí)，除了政府的主力軍作用，NGO的作用也顯得日益重要。通過(guò)政府和NGO合作廣泛動(dòng)員公眾參與。通過(guò)政府和NGO共同發(fā)動(dòng)社區(qū)公眾參與防治艾滋病的活動(dòng)中來(lái)，社區(qū)在這方面具有顯著優(yōu)勢(shì)［12］。

我們提倡政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，通過(guò)宣傳教育加強(qiáng)公眾對(duì)艾滋病防治知識(shí)的知曉和運(yùn)用，消除公眾對(duì)于艾滋病感染者的歧視和恐懼心理，讓我們奉獻(xiàn)愛(ài)心，讓大家都參與到預(yù)防艾滋病的公益活動(dòng)中來(lái)。

5 感染者依從性

5.1 定義：感染者依從性就是感染者是不是遵照醫(yī)囑去執(zhí)行，按時(shí)按量服藥、注意飲食起居、實(shí)行正確的生活方式等等，依從性好即指按照醫(yī)生的要求配合治療和護(hù)理。

5.2 內(nèi)涵：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是一種已經(jīng)被證明的能夠顯著降低艾滋病患者感染者死亡率及艾滋病發(fā)病率的治療方案。在感染者和患者接受HAART的過(guò)程中，影響著HAART療效重要因素是藥物選擇和感染者和患者對(duì)治療的依從性。其中，依從性差是HAART失敗的主要原因。

5.3 在艾滋病防治中的作用：艾滋病進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，病人服藥的依從性對(duì)于治療效果具有決定性的作用，如果不規(guī)律或不按時(shí)服藥，產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)性就很高，因?yàn)轶w內(nèi)的艾滋病病毒在藥物水平較低時(shí)，會(huì)大量繁殖。因此，良好的依從性可以減少耐藥的出現(xiàn)，使藥物抗病毒的作用具有持久性，從而達(dá)到更好的療效。

NGO的社會(huì)資本內(nèi)涵十分豐富涉及的內(nèi)容非常廣泛，本文中所提及的五點(diǎn)要素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能概括艾滋病防治領(lǐng)域的所有特征而且在具體項(xiàng)目中各要素之間會(huì)相互作用，累加發(fā)揮效應(yīng)，進(jìn)一步的探索還需要在實(shí)際工作中進(jìn)行。

［1］ 孫關(guān)宏.政治學(xué)概論［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社.2003

［2］ Kaw achi I，S ubramanian S V，Kim D.Social Capital and Health［M］.New Yor k：Springer Science Business Media，2008：2

［3］ 卜長(zhǎng)莉.社會(huì)和諧與社會(huì)資本［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2005

［4］ 楊邦榮.社會(huì)資本中的NGO：視角轉(zhuǎn)換與管理變革［J］.甘肅社會(huì)科學(xué)，2008（3）：216-220

［5］ Philipa Mladovsky，Elias Mossialos.A Conceptual Framework for Community-Based Health Insurance in Low-Income Countries：Social Capital and Economic Development［J］.World Development，2008，36（4）：590-607

［6］ 趙立新，李新云.從社會(huì)信任視角看建設(shè)和諧社會(huì)［J］.社會(huì)主義研究，2008（1）：14-16

［7］ Chiu J，Grobbelaar J，Sik kema K.H IV-Relat ed S tigm a and Social Capi tal in South Afri ca［J］.AIDS E ducati on and Prevent ion，2008，20（6）：519-530

［8］ 中國(guó)人口宣傳教育中心.防治艾滋病更需要“信任元素”［EB／OL］.http：／／www.cntv.cn／program／zgrk／topic／health／C16369／20060901／100786.shtml，2006-09-01

［9］ 徐保華，萬(wàn)紹平.民間組織和社區(qū)組織參與艾滋病防治工作指南［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社.

［10］ Caroline Halmshaw，Kate Hawkins.Capitalising on Global HIV／AIDS Funding：The Challenge for Civil Society and Government［J］.Reproductive Health Matters，2004，12（24）：35-41

［11］ Mansilla，Albert Giménez，Jesús Almeda.Et al.Experiences about HIV-AIDS preventive-control activities.Discourses from non-governmental organizations professionals and users［J］.Gaceta Sanitaria，2011，25（3）：184-190

［12］ Jing Xu，Huiping Zhu，Xiaohui Gao，Wei Liu.How to Effectively Detect and Manage People Living with HIV／AIDS in China：Establishment of a Community-based Model.J HUAZHONGUSCI-MED；2012，32（5）：637-641