范正科

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院胸外科 貴州 畢節(jié) 551700）

近年來(lái)胸外傷持續(xù)上升，給病人身心健康造成了嚴(yán)重的危害，破壞了身體組織功能的正常功能。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在胸外科治療中得到了普及應(yīng)用，為病人臨床手術(shù)處理提供了可靠的依據(jù)。由于電視胸腔鏡手術(shù)操作要求十分嚴(yán)格，處理胸外科疾病時(shí)需嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，把握手術(shù)適應(yīng)癥，并且做好相關(guān)的無(wú)菌處理，這樣才能發(fā)揮出最佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共收錄2011年8月-2013年8月，在我院接受治療的40例患者資料，對(duì)其胸外傷情況實(shí)施詳細(xì)的觀察與分析，擬定切實(shí)可行的治療方案。40例年齡范圍20-55歲，平均年齡37±2.2歲；其中，男30例，平均年齡38±1.2歲，病程時(shí)間30分鐘-3天；女10例，平均年齡35±1.9歲，病程時(shí)間20分鐘-3天。臨床初步檢查統(tǒng)計(jì)，40例主要癥狀集中于胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等，病況嚴(yán)重者有休克癥狀。

1.2 方法：根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)胸外科疾病需采取胸腔鏡手術(shù)處理，選用胸腔鏡設(shè)備作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，按照胸外科疾病提出切實(shí)可行的治療方法。本次40例所有病人治療采用電視胸腔鏡治療方法，臨床嚴(yán)格按照無(wú)菌操作處理，治療后3個(gè)月，對(duì)病人臨床恢復(fù)情況進(jìn)行回訪(fǎng)調(diào)查，總結(jié)電視胸腔鏡總體治療效果。按照胸外科疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，本次主要療效分為3個(gè)級(jí)別：①全效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀，完全消除；②顯效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀，基本消除；③無(wú)效：胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難、氣急等癥狀，無(wú)變化。按照上述3個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分，綜合判斷胸腔鏡在胸外傷治療中的效果。

2 結(jié)果

初步診斷40例患者膈肌破裂18例，肺裂傷12例，心包心臟破裂5例，肋間血管破裂5例，，均采用電視胸腔鏡輔助治療處理，治療前后對(duì)比療效差異性顯著（P＜0.01），病人狀態(tài)均恢復(fù)良好。具體統(tǒng)計(jì)情況：全效35例，占86%；顯效4例，占10%；無(wú)效1例，占2.5%。本次1例病人胸腔大量出血，心臟破裂，病況較重，無(wú)法用電視胸腔鏡持續(xù)治療，電視胸腔鏡探查后轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，同樣說(shuō)明了胸腔鏡手術(shù)治療胸外傷病況的利用價(jià)值。從臨床治療情況看，膈肌破裂、肺裂傷、心包心臟破裂、肋間血管破裂等胸外傷的主要治療手段，選用胸腔鏡治療這類(lèi)典型胸外傷疾病，可以說(shuō)明胸腔鏡應(yīng)用于胸外傷的整體效果。

3 討論

3.1 電視胸腔鏡：胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性好于開(kāi)胸手術(shù)［1］。

3.2 膈肌破裂：在胸部損傷中，膈肌破裂比較常見(jiàn)。膈肌破裂多由直接暴力或間接暴力撞擊胸部或銳器傷。臨床表現(xiàn)：傷處或胸腹部有明顯的疼痛，深呼吸、咳嗽或體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。臨床治療配合使用胸腔鏡，可以有效修補(bǔ)，恢復(fù)快。

3.3 肺裂傷：肺裂傷多因胸部損傷時(shí)，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管、食管破裂口進(jìn)入胸腔，形成操作性氣胸。可出現(xiàn)咯血、胸悶、呼吸困難、氣促等。損傷性氣胸有閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸等三種類(lèi)型。例如，閉合性氣胸指胸膜腔與胸壁不相通［3］。利用電視胸腔鏡可以對(duì)肺裂傷實(shí)施處理，防止傷口惡化而導(dǎo)致其它病發(fā)癥狀。

3.4 心包心臟破裂：多為胸部被有刃口或尖端的銳器所形成的穿入傷，直接損傷心包心臟。有時(shí)也可見(jiàn)胸部閉合性損傷，肋骨骨折斷端刺傷等，形成血胸。按胸腔積血量的多少，血胸分為小量、中量、大量。例如，大量出血，出血量超過(guò)1000毫升。出血多不能自行停止，傷員有休克［4］。利用胸腔鏡廣闊的手術(shù)視野，可短時(shí)間內(nèi)完成病人的止血處理，本次5例出血患者采用胸腔鏡，經(jīng)處理后止血得到明顯抑制，1例心臟破口大，改為開(kāi)胸手術(shù)。

3.5 肋間血管破裂：多為胸部被鈍器銳器損傷所引起。利用胸腔鏡可短時(shí)間內(nèi)完成病人的止血處理，本次5例出血患者采用胸腔鏡，經(jīng)處理后止血得到明顯控制。

4 結(jié)論

隨著胸外傷疾病發(fā)生率的持續(xù)上升，臨床對(duì)胸外傷治療采取了更加先進(jìn)的方式，以電視胸腔鏡為主的治療方案得到推廣。本次40例中電視胸腔鏡治療胸外傷療效優(yōu)越，不僅手術(shù)便捷、感染率低、操作時(shí)間短、切口小，恢復(fù)快，且能夠?yàn)獒t(yī)生提供廣闊的視野。因此，未來(lái)胸外傷治療過(guò)程中，需在臨床治療階段積極推廣胸腔技術(shù)。

［1］ 傅曉源，易石堅(jiān)，胡英斌.電視胸腔鏡診斷與治療胸外傷的臨床研究［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊.2006（12）

［2］ 左順慶，謝斌生，李曉斌，張軍，林意，楊海泉，袁守善.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2004（02）

［3］ 王正，李標(biāo)，林少霖，楊超，許力壯，喬坤.急診胸腔鏡在血胸處理中的價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2002（11）

［4］ 潘和，湯鵬，戴家訓(xùn)，鐘曉捷.電視胸腔鏡手術(shù)28例總結(jié)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2000（02）