李春燕

（惠陽區(qū)人民醫(yī)院外五科 廣東 惠陽 516211）

腰椎間盤突出癥在臨床上是常見病，多發(fā)生于青壯年。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大約有80%的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行保守治療。我科針對(duì)腰椎間盤突出癥采用藥物及物理治療的同時(shí)結(jié)合健康宣教在康復(fù)中取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

在2009年1月至2010年12月的患者中34例，這些患者均經(jīng)CT確診為腰椎間盤突出癥，均有腰部不適，同時(shí)伴有程度輕重不一，呈放射狀下肢麻痛的癥狀，但并未達(dá)到手術(shù)指征。本組34例中，男26例，女8例。年齡最小22歲，最大42歲，病程最短1周，最長(zhǎng)6周治愈

2 健康宣教方法

2.1 功能鍛煉：癥狀和體征好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練和下肢的一般訓(xùn)練。目的是逐步形成強(qiáng)有力的肌肉背心，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。鍛煉要講究方法，循序漸進(jìn)，如果動(dòng)作和力量不當(dāng)，不但達(dá)不到預(yù)期的效果，反而可能加重?fù)p傷，可根據(jù)自身的情況和病情輕重自行練習(xí)，這里介紹幾種安全、療效好、常用的鍛煉方法。方法：（1）后腿伸練習(xí)：雙手扶住床頭或桌邊，挺胸抬頭，雙腿伸直交替后伸擺動(dòng)，要求幅度逐漸增大，每次3～5min，每天1～2次。（2）燕式練習(xí)：俯臥位，兩手后伸，以腹部為支點(diǎn)，軀干和雙下肢同時(shí)后伸抬起，使軀體成反弓狀，膝關(guān)節(jié)不能彎曲。盡量維持改動(dòng)作1min左右，并逐漸增加時(shí)間。稍休息后再做，重復(fù)3～5次。（3）昂胸練習(xí)：俯臥位，用雙手支撐床上，先將頭抬起，同時(shí)上肢用力慢慢伸直漸漸撐起上半身，并將頭盡量后伸使胸部昂起，昂胸時(shí)用力一定要直達(dá)腰部。平臥休息一會(huì)在做，重復(fù)進(jìn)行5～10次。（4）伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時(shí)身體做后伸動(dòng)作，逐漸增加幅度，并使活動(dòng)主要在腰部而不是髖骶部。還原休息再做，重復(fù)8～10次，動(dòng)作要緩慢，自然呼吸不閉氣，適應(yīng)后可逐漸增加練習(xí)次數(shù)。（5）五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行，每日由20次漸增至100次。（6）三點(diǎn)支撐法：在“方法（5）”鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法，仰臥位，雙手抱頭，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。每日由50次漸增到200次。

2.2 心理指導(dǎo)：采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者消除心理障礙，增加信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾患，起到事半功倍的效果。

2.3 體位干預(yù)：多臥床休息，坐立時(shí)間不宜過久，坐時(shí)要挺直上身，腰后部可墊一海綿墊以保持腰椎正常彎曲度。臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓力最低，并且肌肉放松，有利于突出物的復(fù)位和炎癥的消退，使患者疼痛緩解。臥床應(yīng)選用硬板床，床上鋪一定厚度的棉墊，采取自由體位，仰臥位時(shí)最好雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)的壓力，一般以臥床休息2～3周可減輕癥狀。起床活動(dòng)或負(fù)重時(shí)注意保護(hù)腰部，必要時(shí)可使用腰圍（佩戴腰圍主要目的是制動(dòng)，通過限制腰椎前屈等運(yùn)動(dòng)，減低椎間盤內(nèi)壓力，并減緩因急性炎癥引起肌肉痙攣，對(duì)腰肌起保護(hù)作用。腰圍一般在急性發(fā)作期佩戴，長(zhǎng)期不合理佩戴腰圍可引起腰肌萎縮）。搬、提重物時(shí)應(yīng)量力而行，要先做預(yù)備工作，用力要均勻，切忌遠(yuǎn)離物體直腿去搬重物，否則易導(dǎo)致椎間盤再突出及腰骶韌帶斷裂。工作一段時(shí)間，休息片刻，做一做腰部放松運(yùn)動(dòng)緩解疲勞。

2.4 正確的勞動(dòng)姿勢(shì)：彎腰負(fù)重是力學(xué)上最易造成椎間盤損傷的姿勢(shì)，應(yīng)盡可能減少提物時(shí)屈膝直腰，重物盡量靠近身體，這樣可減少椎間盤的壓力、做飯、洗衣、洗碗、熨衣服等盡量使用平臺(tái)高度適宜，避免過度彎腰，以減少腰部慢性損傷。

2.5 飲食：腰部疼痛急性期，患者應(yīng)養(yǎng)成每日按時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止腹壓增加的因素（腹壓增加可刺激神經(jīng)根，使疼痛加重），故應(yīng)忌油膩，辛辣刺激的食物，宜選用清淡可口，易消化，含膠原纖維多的維生素，如：新鮮蔬菜、水果、米粥之類，易消化的軟食保持營(yíng)養(yǎng)，防止便秘。腰痛緩解后，應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。

3 結(jié)果

參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，彎腰50°以上，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛明顯減輕，基本勝任日常生活，但活動(dòng)多時(shí)，腰部疼痛，休息后能緩解。治療中患者疼痛緩解較快，出院后分別在3.6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨防發(fā)現(xiàn)只有1例復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。此多發(fā)病是恢復(fù)慢和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在治療的早期以藥物及物理治療為主，配合康復(fù)宣教和功能鍛煉至關(guān)重要。功能鍛煉能夠增強(qiáng)腰背肌和腹肌的肌力，目的是逐步形成強(qiáng)有力的肌肉背心，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，康復(fù)宣教讓患者出院后堅(jiān)持日常生活及工作中避免腰肌勞損的動(dòng)作，兩者合并預(yù)防復(fù)發(fā)。因此對(duì)腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行健康宣教是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994，186