孫 青

（湖北省荊州市中心醫(yī)院產科 湖北 荊州 434020）

隨著醫(yī)學觀念的發(fā)展，現在越來越多的孕產婦選擇自然分娩的方式，但是有時自然分娩的難度教大，這時就會選擇會陰部位進行側切術。會陰部位的側切術在產科是很常見的手術，會陰側切術是在局麻的情況下在產道的左下方切一個3-4cm的切口。會陰部位側切術雖然切口不大且縫合效果較好，但是由于切口處于張力較大且較易被污染區(qū)域，使得切口容易裂開及感染，者就使得側切術后的護理更加重要?，F對我科行會陰側切術的病人術后護理總結體會報告如下。

1 護理

1.1 產前護理：現在由于政策的原因，絕大多數的孕產婦都是第一次生產，會對生產產生很深的恐懼，加之醫(yī)生有時會告知在需要時會進行會陰部位的側切術，使得孕產婦產生恐懼、焦慮的心理。我們護理人員要針對病人的恐懼、焦慮心理進行有針對性的疏導。告知孕產婦會陰側切術是為了使胎兒順利娩出、避免在產道內擠壓過久、減少分娩時間，避免對會陰部位造成嚴重傷害，同時可以有效的減少盆底組織松弛和產后產道的膨出，而且會陰部位的側切術不會對以后的夫妻生活造成不良影響。使其消除顧慮，積極配合醫(yī)生的治療。

1.2 產時護理：在孕產婦進行生產時要密切觀察其生產過程，全程指導孕產婦怎樣使用腹壓。在胎兒頭部將要露出產道口時協(xié)助醫(yī)師準確判斷是否需要側切術。會陰部位側切口一般在3-4cm之間，在切開之后注意防止切口的感染，在分娩結束后要協(xié)助醫(yī)師進行縫合?，F在一般選擇無損傷可吸收線連續(xù)不打結皮內縫合法。

1.3 產后護理：產婦術后的的護理中要密切觀察其體溫變化，對于在術后體溫到達或超過38℃的病人要及時查找病因，及時處理病人的各種突發(fā)情況。對于會陰部位側切切口要密切注意觀察，如果縫合時結扎時不徹底或留有死腔，則在術后當日切口的部位一般會出現腫塊、輕輕擠壓會有少量鮮血擠出，需要及時報告醫(yī)生處置，以免影響到手術切口的愈合。在手術后2-3天內如果局部出現紅腫熱痛的現象以及在切口處輕輕擠壓會有血性液體和膿液流出或者可見膿點，則說明切口處有感染，需要進行及時的處理。

術后產婦臥床休息時需要采取側臥位并且是鍵側位在下切口位置在上，便于切口內的滲液引流也防止了細菌和分泌物的入侵造成感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時側臥位可以加速血液循環(huán)有利于子宮的還原復位。不宜采用仰臥位，即使采用仰臥位也不宜太久，一般是在長時間側臥位之后進行短暫的調整。長時間側臥位的危害在于：子宮后屈、后傾在重力的作用下，可引起或者增加腰酸、腰疼等癥狀。對于切口嚴重疼痛者可服用雙氯芬酸鈉片劑或者使用栓劑止痛。

如果患者縫合裂開，則需進行Ⅱ期急診縫合。對于大便失禁的病人，需要查找失禁的原因進行針對性的治療。大便失禁的原因及處置包括：病人會陰部的肌肉松弛造成的，練習縮肛運動以盡快康復；肉芽組織造成的失禁，則需醫(yī)生處理；瘢痕或殘留腸線造成的失禁，會陰部位進行2次／天濕熱敷；肛門括約肌斷裂造成的失禁，經過處理后大部分科在5天后恢復。術后第一天內可以進行紅外線或白熾燈照射，每天兩次每次30分鐘，照射以患者舒適為宜，可以改善會陰部的局部微循環(huán)，促進血液循環(huán)，增進局部的代謝，使會陰部的的營養(yǎng)增加，對滲出物的吸收起到促進的作用，可以減少局部腫脹，達到消腫的目的。

1.4 會陰部位護理：在分娩時由于會陰部的強行擴張，會導致會陰部位的撕裂、水腫以及側切的傷口，又由于會陰切口的部位距離肛門較近，很容易被污染，所以對會陰部位要加強護理。會陰墊要經常換保持其干燥，每日兩次使用1：5000的高錳酸鉀或者1：5000的絡合碘溶液擦洗會陰部位。擦洗的遠側為從內到外、從上到下，會陰切口的部位單獨擦洗。絡合碘溶液可以在組織面形成一層極薄的殺菌薄膜，逐漸的釋放有機碘，達到持續(xù)殺菌的目的。

1.5 飲食指導：對于會陰部進行側切的產婦在術后應指導其多食用富含高維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、水果、各種新鮮蔬菜、奶類等，因為足夠的營養(yǎng)可以早日促進傷口的愈合。同時要保持大便的通暢，同時要有良好的衛(wèi)生習慣，對于會陰部位側切術的病人來說，用力排便會延誤傷口愈合的時間。

2 討論

由于現在的孕產婦大都是第一次生產，沒有生產的經歷和經驗，其在生產前會有很大的恐懼感，護理工作者需要在產前和生產的過程中要要對產婦進行積極的心理疏導；在生產的過程中作會陰部位的側切口，在生產之后要加強會陰部位的護理，防止會陰部位的感染，采用積極的措施，防止局部感染、水腫。會陰部位的側切術是產科常見的手術之一，切口的愈合與縫合的技巧有關更與護理有關，加強會陰部位的護理可以促進病人的早日康復，減輕病人及其家屬的焦慮，減少病人住院時間，減輕了精神和經濟負擔。

［1］ 劉新民.婦產科手術學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87—88

［2］ 孔欣，郭培奮.經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（2）：118

［3］ 董金燕.產時產后會陰側切術的護理［J］.中華臨床護理雜志，2008，19（5）：49