童 明

（許昌衛(wèi)生學(xué)校 河南 許昌 461000）

腹部位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔和腹腔器官。腹腔沒骨類結(jié)構(gòu)，受創(chuàng)傷的機(jī)率大，且腹內(nèi)臟器多，發(fā)病率較高。腹痛是來自人體腹腔內(nèi)器官所引起的疼痛，一般是由人體器官局部發(fā)炎、腫脹、缺血或破裂引起的。

1 腹痛是常見的臨床癥狀，按發(fā)病急緩和疼痛程度可分為急性腹痛和慢性腹痛

急性腹痛則來的突然、劇烈，疼痛重，且狀況變化快。慢性腹痛發(fā)病過程緩慢，疼痛程度輕微。

1.1 慢性腹痛的常見病因：

1.1.1 胃腸道病因：如急性腸胃炎、胃潰瘍、胃穿孔等。還有盲腸炎、腸阻塞等因素。腹腔內(nèi)器官突發(fā)的急性炎癥會(huì)伴有急性腹痛、發(fā)熱出汗等癥狀，通常腹部疼痛的部位與發(fā)炎器官與體表部分相對(duì)應(yīng)。

1.1.2 泌尿道病因：如腎盂腎炎、膀胱尿道炎和腎結(jié)石等。尿路結(jié)石則在腰部或下腹部有陣發(fā)性疼痛，常伴有血尿。

1.1.3 婦科病因：如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔發(fā)炎、卵巢或卵巢囊腫發(fā)生發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂等。

1.1.4 其它內(nèi)科相關(guān)疾?。悍尾炕蛐难芗膊〉?。如腹腔內(nèi)器官血管栓塞，形成血栓以及血管痙攣都可發(fā)生急性劇烈的腹痛。

1.2 慢性腹痛的常見病因：最常見為腹部器官的慢性炎癥引起的不適和疼痛如慢性胃炎、慢性膽囊炎等。另外還有如胃癌、肝癌等也會(huì)引起慢性疼痛。

2 腹痛時(shí)的應(yīng)急措施

2.1 輕微的暫時(shí)性的腹痛：首先要清淡飲食，避免刺激性食物，盡量臥床休息，疼痛厲害時(shí)盡量不要進(jìn)食；不要隨意服用止痛劑，并關(guān)注癥狀的變化，必要時(shí)就醫(yī)。

2.2 以下情況時(shí)需要就醫(yī)：持續(xù)性的嚴(yán)重腹痛；疼痛加劇或者位置改變；發(fā)燒盜汗畏寒，臉色突變，小便困難；持續(xù)腹脹，惡心嘔吐；

3 腹痛診療時(shí)應(yīng)注意的情況

3.1 觀察生命體征為第一，體溫、脈搏、血壓、呼吸、體位、表情。

3.2 是急腹癥還是一般的腹痛，前者為外科常見，后者以內(nèi)科疾病所引起。

3.3 局部癥狀與全身表現(xiàn)的相互關(guān)系，腹腔與鄰近組織的關(guān)系，尤其是腹疼患者表現(xiàn)在腹部，腹部體征不突出，應(yīng)考慮腹腔以外的臟器所造成的因果。如：胸、心、肺、脊柱、周圍神經(jīng)甚至全身疾病均可出現(xiàn)腹痛的形式來干擾腹痛病癥。又如：心肌梗死，主要癥狀突出腹痛，結(jié)合心電圖等來排除腹部疾病。右胸膜炎病人，在門診考慮急性闌尾炎而收住外科病房。頓挫型帶狀皰疹似急腹癥而剖腹探查，要明確診斷腹痛，須詳細(xì)詢問病史，反復(fù)而細(xì)致地進(jìn)行體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查及功能檢查，認(rèn)真、綜合分析，做出診斷結(jié)果。

3.4 實(shí)質(zhì)臟器或是空腔臟器病變，有腹膜刺激癥，提示是空腔臟器的炎癥或是穿孔常見，實(shí)質(zhì)臟器常見外傷所致，表現(xiàn)休克而腹痛較輕。

3.5 詳細(xì)了解腹痛的性質(zhì)，及觀察腹痛的體位，掌握某些疾病引起腹部疼痛的特點(diǎn)，同時(shí)了解腹痛的伴隨癥狀如：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、休克等。是診斷腹痛所引發(fā)的腹部疾病的主要環(huán)節(jié)。急腹癥更是如此，有三個(gè)腹疼環(huán)節(jié)：第一、陣發(fā)性腹痛有節(jié)奏的疼痛；第二、持續(xù)性腹痛；第三、持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重。每個(gè)環(huán)節(jié)都有它的診斷含義。如，急性膽囊炎、胃腸穿孔腹痛是持續(xù)性。還有兩個(gè)重要體征，一是腹膜刺激癥，二是拒按。又如，膽道蛔蟲癥，鉆頂樣腹痛，向右肩放射，而腹痛緩解時(shí)，觸診腹部是軟的，患者腹痛很急重，而無壓疼，在臨床上腹痛與體征不相符。上述兩點(diǎn)有力的提示引起腹痛性質(zhì)的是復(fù)雜的。如：發(fā)育女性的月經(jīng)史，閉經(jīng)史對(duì)腹痛有著相當(dāng)重要的鑒別意義。有閉經(jīng)有腹痛，首先考慮宮外孕。月經(jīng)之間腹痛應(yīng)提示有卵泡破裂特征。為此根據(jù)以上引起的腹痛病因、癥狀、體征等進(jìn)行全面分析，對(duì)腹痛的診斷?？善鸬巾樚倜系男Ч?。

3.6 診斷腹痛所導(dǎo)致的腹部病變，特別提示醫(yī)學(xué)生，接收病人后要心理疏導(dǎo)，而醫(yī)生要冷靜沉著，忙而不亂，熟練而細(xì)致全面檢查病人，重點(diǎn)確定腹痛性質(zhì)，抓住腹部陽(yáng)性體征為重要線索，結(jié)合全身情況：如全身皮膚黏膜是否有黃染，淺表淋巴結(jié)是否腫大，胸、心、肺的腹外情況的了解對(duì)診斷尤為重要，腹部檢查要認(rèn)真，不能草率，要用對(duì)比的方法還要檢查常見病的部位及體征，易相混的疾病器官都應(yīng)作為重點(diǎn)對(duì)象。是否有腹膜刺激征，有否包塊與鄰近組織的關(guān)系。腹部穿刺也是診斷急腹癥的一項(xiàng)不可缺少的常規(guī)檢查。腸鳴音是否減弱和消失，肝濁音界是否消失，兩便是否正常，化驗(yàn)有關(guān)檢查項(xiàng)目是否在正常范圍內(nèi)。輔助檢查提示的結(jié)果要綜合分析，均能得出 滿意的診斷結(jié)果。

總之，通過以腹痛的病因、癥狀、體征、診斷及鑒別診斷為主題進(jìn)行的探討分析，使我們了解了更多關(guān)于腹痛為中心的疾病，掌握分析病歷的技巧和思路。因?yàn)楦雇丛谂R床表現(xiàn)有許多疾病，診斷上比較困難，使我信更進(jìn)一步的豐富臨床基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人的治療也起到了關(guān)鍵性的作用。