張 旭

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后需要接受良好的術(shù)后護(hù)理，以便于他們能夠快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。此次研究的內(nèi)容正是腔鏡甲狀腺切除術(shù)后的護(hù)理重要性和作用，根據(jù)我院33例患者的實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 術(shù)后24 h護(hù)理

1.1 保證充分氧氣吸入：腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，患者需要接受吸氧，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要保持低流量、持續(xù)的氧氣供給，這樣能夠讓患者的血氧含量穩(wěn)定，保持較高的氧分壓，經(jīng)過吸氧護(hù)理，患者沒有出現(xiàn)高碳酸血癥。

1.2 嚴(yán)密觀察生命體征：觀察呼吸改變可早期發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后出血、呼吸困難等。如術(shù)后12～36 h患者出現(xiàn)高熱，達(dá)40℃～42℃，且出現(xiàn)脈壓差大于4 k Pa、脈搏過快等表現(xiàn)，提示甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］，同時(shí)伴有大汗、煩躁不安、嘔吐、腹瀉、譫忘或昏迷。所以在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察各項(xiàng)情況，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.3 體位：調(diào)整患者的臥位，平躺，將頭部側(cè)偏，讓患者呼吸暢通。等到麻醉消退后，將患者調(diào)整至半臥，便于其進(jìn)行呼吸，術(shù)后不要進(jìn)行不必要的頸部活動(dòng)，盡量不要說話，避免頸部出血。

1.4 創(chuàng)口引流管及傷口敷料的觀察和護(hù)理：術(shù)后患者常規(guī)留置頸部或胸壁創(chuàng)口引流管，連接一次性負(fù)壓器或20 ml注射器負(fù)壓吸引。正常引流量＜10～15 ml／h，24 h＜100 ml［1］。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)口小，且術(shù)中使用超聲刀直接凝固切割3 mm以下的血管，其出血幾率較傳統(tǒng)方式低。33例中沒有出現(xiàn)術(shù)后出血。

1.5 皮下氣腫：由于手術(shù)是利用CO2注入組織間隙造成空腔進(jìn)行

操作，如壓力控制不當(dāng)可產(chǎn)生皮下氣腫或縱隔氣胸，進(jìn)而影響患者呼吸、循環(huán)功能，壓力一般控制在6～8 mm Hg［3］。一般小范圍皮下氣腫，術(shù)后2～3 d能自行吸收，不用特殊處理。

1.6 飲食護(hù)理：采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)，患者的頸部皮神經(jīng)不會(huì)被

切斷，因此不會(huì)有頸部異常和感覺退化。術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)食冷的流食，等到第二日就可以進(jìn)食溫的流食。

1.7 頸胸皮膚發(fā)緊不適感：手術(shù)中會(huì)在頸胸皮下進(jìn)行操作空間分離，術(shù)后空間愈合就會(huì)形成瘢痕，因此患者有皮膚發(fā)緊的不適感，這樣的癥狀屬于術(shù)后正常癥狀，不需要特別的處理，等到3個(gè)月之后會(huì)自行消除［4］。

2 術(shù)后24～48 h護(hù)理

2.1 喉返神經(jīng)損傷：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～3%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示損傷率約為2%。術(shù)后第1天查房時(shí)，跟患者交談，了解患者有無喉返神經(jīng)損傷。通?；颊呋氐讲》繒r(shí)聲音正常，第2天以后水腫壓迫神經(jīng)引起聲音嘶?。?］，1周左右可恢復(fù)，可告知患者詳情。本次研究中有1例術(shù)后第1天出現(xiàn)聲音嘶啞，出院時(shí)聲音恢復(fù)正常。

2.2 喉上神經(jīng)損傷：手術(shù)會(huì)對(duì)喉上神經(jīng)造成損傷，因此患者進(jìn)食的時(shí)候會(huì)有嗆咳情況。術(shù)后6小時(shí)才能夠進(jìn)行，但是一般會(huì)因?yàn)槠渌蛩囟枰崆斑M(jìn)食，這時(shí)就需要對(duì)患者的嗆咳注意，存在的話，就應(yīng)該要進(jìn)行治療，可以恢復(fù)，此次研究中無這類情況出現(xiàn)。

2.3 皮膚出現(xiàn)黃色斑：在手術(shù)過程中需要建立操作空間，而會(huì)導(dǎo)致組織淤血，產(chǎn)生黃色的瘀斑，不需要對(duì)其進(jìn)行處理，通常一個(gè)月左右就會(huì)消退［6］。

3 術(shù)后48～72 h護(hù)理

此階段患者已拔掉引流管，可在院內(nèi)散步，生活可自理，護(hù)理方面主要是健康宣教，包括每日練習(xí)頸部伸展運(yùn)動(dòng)2～3次，直到頸部活動(dòng)完全恢復(fù)為止，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)檢查，復(fù)查疾病的恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑服用藥物治療，說明藥物不良反應(yīng)情況。

4 結(jié)果

根據(jù)以上的護(hù)理方式對(duì)33例患者進(jìn)行了術(shù)后護(hù)理，所有患者均取得較好的恢復(fù)，患者對(duì)于護(hù)理給予了肯定，滿意度較高，并且增加了患者對(duì)于腔鏡甲狀腺切除術(shù)的了解，可以很好的于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合。

5 討論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)越來越成熟，其適用范圍也越來越廣。護(hù)理工作是完成手術(shù)治療，保證手術(shù)效果的關(guān)鍵過程，護(hù)理人員根據(jù)腔鏡甲狀腺切除術(shù)的特點(diǎn)和患者的手術(shù)部位進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可以提升護(hù)理品質(zhì)，讓患者減少病痛，促進(jìn)其恢復(fù)，取得較好的滿意度。

［1］ 麻朋艷.乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：98-99

［2］ 李前.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥防治體會(huì)［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（3）：22-24

［3］ 王存用.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，2002：304

［4］ 葉顯道.13胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：67-68

［5］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：453-476

［6］ 龐泓.47例內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較［J］.中外醫(yī)療，2009，8（15）：78-79