李國(guó)紅

（內(nèi)蒙赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙 赤峰 024000）

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出至陰道以外，稱為子宮脫垂，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。

臨床資料：

2012年1月-2013年6月對(duì)30例子宮脫垂的患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一般資料：

本組共30例患者，年齡50-72歲，平均62.3歲。

病因：（1）分娩損傷 為子宮脫垂最主要的病因。在分娩過(guò)程中，特別是經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，盆底肌、筋膜和子宮韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，此時(shí)損傷組織尚未修復(fù)，過(guò)高腹壓能將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復(fù)舊的后傾子宮推向陰道，以致發(fā)生子宮脫垂。多次分娩增加盆底組織受損機(jī)會(huì)。

（2）長(zhǎng)期腹壓增加：長(zhǎng)期慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘，排便困難，盆腹腔巨大腫瘤或大量腹水。

（3）盆底組織發(fā)育不良或退行性變，偶見(jiàn)于未產(chǎn)婦，甚至處女。

分度

Ⅰ°輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4厘米，尚未達(dá)到處女膜緣。重型：宮頸外口以達(dá)處女膜緣，在陰道口能見(jiàn)到宮頸。

Ⅱ°輕型宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

Ⅲ°宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

心理護(hù)理：首先，護(hù)士應(yīng)營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的住院環(huán)境，了解患者的心理特征及存在問(wèn)題，加強(qiáng)溝通，針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題及對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，給予患者心理安慰和心理支持.消除患者悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等情緒.溝通中，我們發(fā)現(xiàn)，患者多來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，帶病多年，誤認(rèn)為本病是疑難雜癥，難以治愈，對(duì)根治本病喪失信心。我們向其介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，講解手術(shù)成功的病例，甚至讓同室病友現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其信心，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予無(wú)渣飲食，并口服抗生素滅滴靈0.2克，術(shù)前晚溫肥皂水清潔灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，直至便為清水樣。

陰道準(zhǔn)備

術(shù)前3天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，一日一次，對(duì)三度子宮脫垂的患者用碘伏擦洗，一日二次。將子宮回納陰道，平臥。

手術(shù)方法：

（1）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

（2）陰道前后壁修補(bǔ)，主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。

（3）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

（4）陰道縱隔形成術(shù)

（5）陰道、子宮懸吊術(shù)

術(shù)后護(hù)理：

病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察患者的面色及精神狀態(tài)，切口疼痛程度，切口處有無(wú)滲血等，保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

臥位：術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，六小時(shí)后可枕軟枕。

疼痛的護(hù)理：術(shù)后十小時(shí)左右，因切口疼痛難忍，肌注度冷丁50毫克后緩解，囑病人分散注意力，可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)。

飲食：患者排氣后方可進(jìn)食，可先進(jìn)流食，防止便秘，多飲水，多吃水果蔬菜，發(fā)現(xiàn)便秘者，必要時(shí)于給緩瀉劑，防止腹壓升高。

排便護(hù)理：注意觀察患者有無(wú)排便困難，以例及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。

排尿：由于尿管刺激及不適應(yīng)床上排尿，易致尿潴留，囑患者不要憋尿，及時(shí)入廁。發(fā)生排尿困難可用溫水沖洗外陰，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，若膀胱過(guò)度充盈，應(yīng)予導(dǎo)尿。

預(yù)防：

避免早婚早孕早產(chǎn)，防止生育過(guò)多、過(guò)密，正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，防止會(huì)陰裂傷，必要時(shí)行會(huì)陰后——側(cè)切手術(shù)。避免產(chǎn)后過(guò)早負(fù)重及重體力勞動(dòng)，積極查找病因，治療原發(fā)病，防止慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮。簡(jiǎn)單方法是縮肛運(yùn)動(dòng)，每收縮5秒后放松，反復(fù)進(jìn)行15分鐘，每日三次。

［1］ 陳潔.20例全盆腔重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志.