章小馨

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏不斷加快，心理壓力也不斷增加，心理問題已經(jīng)變成一個(gè)值得重視的公共衛(wèi)生問題。心血管內(nèi)科住院病人通常病程長，心血管疾病復(fù)雜，而且常年患病給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力和生活負(fù)擔(dān)，通常面臨嚴(yán)重的心理壓力問題，這通產(chǎn)會導(dǎo)致心血管內(nèi)科住院病人出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮以及絕望等不良心理問題，這些問題不僅對病人的預(yù)后產(chǎn)生影響，而且還會影響患者疾病的治療［1］。我國人口老年化正在加劇，老年心內(nèi)科患者中老年患者的比例正在逐年上升，這些患者中大多數(shù)都是心功能不全的患者，而且并發(fā)癥多，往往采用手術(shù)或者保守等治療方法，因?yàn)榛颊叽蠖嗍抢夏昊颊?，所以這類患者往往容易跌倒和燙傷，并且存在著一些專科治療的特定風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在通過分析我院老年心內(nèi)科患者在住院期間的不安全因素，并且針對不安全因素提出有效的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 潛在風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 護(hù)理人員自身的問題

1.1.1 責(zé)任心缺乏，難以做到準(zhǔn)確地觀察病情：老年心內(nèi)科的老年患者大多是長期患病，老年患者感覺遲鈍，往往不能準(zhǔn)確地表達(dá)不適癥狀。醫(yī)院的一些年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能夠準(zhǔn)確地判斷出病人病情的變化，不能及時(shí)地報(bào)告醫(yī)師處理，造成患者病情治療的延誤，這往往會帶來較為嚴(yán)重的后果。

1.1.2 技術(shù)原因：老年心內(nèi)科患者通常會伴有水腫，有些年輕的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺的次數(shù)過多，加上患者的血管修復(fù)功能慢，會給靜脈穿刺帶來較大的難度。所以，若是只安排年輕的護(hù)士值班，病人出現(xiàn)危險(xiǎn)，會因無法建立靜脈通道而失去最佳的救助時(shí)機(jī)。有些年輕的護(hù)士對各種搶救設(shè)備的操作和使用不是很熟練，這也會延誤搶救最佳時(shí)機(jī)，從而造成醫(yī)療事故［2］。

1.1.3 專科治療因素：老年心內(nèi)科病人在往返治療中心和病區(qū)的途中，若沒有醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送，則血管穿刺處可能壓迫不當(dāng)，造成出血不止，會因?yàn)槭а^多而造成患者傷害。在護(hù)理的過程中不注意保護(hù)病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管，患者血壓過低、腹瀉時(shí)沒有及時(shí)地報(bào)告醫(yī)師處理，沒有注意皮膚的清潔而使患者感染，提過過重的物品，護(hù)理人員在內(nèi)瘺側(cè)肢體補(bǔ)液、測血壓等等都容易造成堵塞。

護(hù)理人員在治療或護(hù)理的時(shí)候沒有嚴(yán)格地進(jìn)行消毒以及操作不當(dāng)都會引起一些列的并發(fā)癥，比如沒有及時(shí)地注意到患者大便的異常，患者腹瀉和便秘時(shí)沒有及時(shí)地處理好［3］。

1.2 用藥原因：老年心內(nèi)科患者往往有多種并發(fā)癥，所以用藥較復(fù)雜，若不注意可能會引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如不按時(shí)服用利尿、激素、降壓等藥物，沒有按照規(guī)定劑量服用，則會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者的病情。老年患者在靜脈輸降壓藥或者長期服用口服降壓藥物時(shí)，若護(hù)理人員沒有注意到患者的血壓變化，沒有及時(shí)地調(diào)整輸液的速度或者按照正常發(fā)藥，則有可能導(dǎo)致病人的血壓降低過快，出現(xiàn)低血壓的癥狀。

1.3 儀器原因：老年心內(nèi)科患者大多數(shù)病情復(fù)雜，情況危及，病情變化快，若是醫(yī)院的設(shè)備性能不佳或者醫(yī)護(hù)人員對新設(shè)備不熟練，則會影響到對患者的搶救以及治療，從而造成醫(yī)療糾紛［4］。

1.4 陪護(hù)原因：老年心內(nèi)科患者的病情大多復(fù)雜，需要反復(fù)多次住院，住院期間大多是依靠普通的陪護(hù)和家屬。由于住院時(shí)間較長，次數(shù)多，陪護(hù)有時(shí)會缺乏耐心以及缺少科學(xué)的照顧方法。比如在照顧時(shí)喂飯和喂水的方式不對，可能造成病人誤吸，給患者帶來較大的傷害。

1.5 健康教育指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員未能盡到健康告知的義務(wù)，不能及時(shí)告知患者及其家屬潛在的危險(xiǎn)因素，使得家屬的配合不夠，從而引發(fā)護(hù)理隱患。比如心功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，則不能下床活動(dòng)，排便時(shí)不可過度用力，若醫(yī)護(hù)人員沒有事先告知，則有可能發(fā)生危險(xiǎn)。心病病人應(yīng)該限鹽限水，但是護(hù)理人員沒有根據(jù)病人的身體狀況進(jìn)行宣教，患者一味地限水限鹽，則可能造成低血壓和低血鈉。

2 對策

2.1 培訓(xùn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護(hù)理的能力

2.1.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感：針對老年心內(nèi)科的特點(diǎn)，制定出符合本科室實(shí)情的工作規(guī)章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人時(shí)的注意事項(xiàng)和相關(guān)的規(guī)范等等。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院組織人員不定期地抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題即提出整改意見，從而最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)以及定期進(jìn)行考核：討論典型的死亡病例以及對典型的病例進(jìn)行護(hù)理查房，從而不斷地吸取在工作中存在的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)他們觀察病情的能力，培訓(xùn)護(hù)理人員批判性的思維能力。定期選擇技術(shù)熟練的護(hù)士人員給大家做操作示教，從而提高護(hù)理人員的整體水平。醫(yī)院引入新設(shè)備時(shí)，應(yīng)該及時(shí)地組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并且做出相應(yīng)的考核，在使用前必須做到人人操作熟練，為搶救贏得寶貴的時(shí)間。

2.1.3 合理地安排醫(yī)護(hù)人員的作息時(shí)間：護(hù)理人員排班時(shí)采取新老配，這樣可以互相補(bǔ)充自身的不足。另外在白天即為夜班提前做好準(zhǔn)備工作，比如保留靜脈留置針，從而為搶救贏得寶貴的時(shí)間。

2.1.4 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識：定期對搶救設(shè)備進(jìn)行檢查與維修，每年都需要對氧氣表、心電監(jiān)護(hù)儀等等進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 重視管理，做好前饋控制：老年心內(nèi)科患者的護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)不安全因素，所以在護(hù)理的過程中必須做到謹(jǐn)慎和小心。

2.2.1 加強(qiáng)指導(dǎo)患者用藥：護(hù)理人員的發(fā)放口服藥時(shí)，最好將藥物分好，免疫抑制類藥物、降壓藥物、利尿藥物、激素類藥物要準(zhǔn)時(shí)發(fā)放給患者，囑咐并監(jiān)督患者服下，有些行動(dòng)不便的患者，可以喂他們吃藥。一定不要將整盒藥品發(fā)給患者，老年患者很多記憶力不是很好，容易遺忘甚至是多服。

2.2.2 加強(qiáng)給藥監(jiān)控：靜脈給藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)控，對于降壓藥物，多巴胺，胰島素等需要控制速度的藥物，使用注射泵或者輸液泵給藥，從而防止意外的發(fā)生。確保無過期和變質(zhì)的藥物，定時(shí)對科室的藥品進(jìn)行檢查。

2.3 加強(qiáng)對陪護(hù)的管理：重視陪護(hù)的管理，對陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)他們對病人病情的反應(yīng)，指出他們在護(hù)理病人時(shí)存在的潛在危險(xiǎn)，并且加以指正。與病人以及病人家屬積極地溝通，從而取得他們的配合，提高其在護(hù)理上的能力。

2.4 護(hù)理人員履行告知義務(wù)：老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該耐心，對于某些易發(fā)生的危險(xiǎn)除了口頭告知外還需要書面告知。在進(jìn)行健康教育時(shí)要做到有針對性，比如患者心病并且伴有水腫時(shí)需要限水限鹽，但是患者一旦脫水嚴(yán)重，又需要適當(dāng)?shù)卦黾铀}的攝入，所以在進(jìn)行健康教育時(shí)一定要根據(jù)患者的自身的狀況，進(jìn)行個(gè)性化的教育，從而提高護(hù)理的有效性和安全性。

老年心內(nèi)科護(hù)理存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，老年心內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量很大程度上取決于護(hù)理人員的工作態(tài)度和專業(yè)水平。通過采取預(yù)防措施，我院護(hù)理人員的防范意識有所增強(qiáng)，減少了潛在危險(xiǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)老年心內(nèi)科患者的護(hù)理，能夠有效地降低危險(xiǎn)，從而營造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳淑華，付嬙.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)防范分析 ［J］.中外健康文摘，2010，7（21）：245-246

［2］ 葉小紅，陳偉瓊，黃惠香.心血管內(nèi)科臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)分析與對策［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：733-734

［3］ 賈俊格，秦延平，王素芳.心血管內(nèi)科護(hù)士臨床觀察能力偏低的原因分析及培養(yǎng)對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（019）：1768-1769

［4］ 王秋芳，王璇，徐楠.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：8-9