納 麗

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院聯(lián)合門診霧化室 寧夏 銀川 750004）

1 臨床資料

我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個患者療程6-8個療程。常用化療藥物為環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結果發(fā)生靜脈炎1例，無藥物滲漏發(fā)生。

2 護理

2.1 化療前靜脈護理

2.1.1 健康宣教：向病人及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現(xiàn)藥物外滲所導致的后果。囑患者化療期間用藥的肢體避免活動，喝水、入廁時在他人的幫助下進行。指導患者自我監(jiān)察，出現(xiàn)穿刺部位疼痛或異常，及時告訴護士，護士重視患者的主訴，可及時發(fā)現(xiàn)病情，避免靜脈損傷。

2.1.2 合理有計劃使用靜脈：化療前選擇血管是化療成功的關鍵。選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，例如應用阿霉素、絲裂霉素等對血管刺激性大的藥物時應選用把握性大、成功率高的較粗大的淺表靜脈，使藥液進入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀釋，從而相對地降低了藥物在局部的濃度，減少對血管壁的刺激。盡可能不使用與神經(jīng)、動脈并行的靜脈，并避開肌腱、關節(jié)部位，先遠端后近端、先淺后深、先粗后細、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計劃更換，交替使用，以延長血管使用壽命，使每條血管發(fā)揮最大效用。

2.1.3 化療護士的選擇：由有經(jīng)驗的、責任心強的護士按照化療的要求慎重選擇血管?；熥o士相對固定，有利于熟悉病人血管特點，積極保護病人血管達到長期使用的目的。

2.2 化療中靜脈護理

2.2.1 熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法、給藥順序：高濃度藥物對血管損傷大，大劑量沖擊給藥時導致靜脈炎，如長春新堿，靜脈反復注射可致血栓性靜脈炎，配制時使用最大稀釋濃度，減少對血管的刺激和損傷。同時使用幾種化療藥物時，應先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度易緩慢。

2.2.2 加強巡視：對化療患者床旁掛有醒目標志并進行全面監(jiān)護，應每15分鐘巡視1次，觀察注射部位有無腫脹和滲出，針頭是否在血管內(nèi)，輸液是否通暢，穿刺部位表面有無紅、腫、痛等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止注射積極查找原因，給于對癥處理。

2.2.3 化療時注意事項：應用化療藥物前，先用氯化鈉穿刺，待穿刺成功后，再輸入化療藥物，不同化療藥物順次靜滴之間，均用氯化鈉沖洗靜脈，化療完畢后再用氯化鈉沖洗靜脈轉(zhuǎn)自以防藥液滯留皮下引起組織受損?；熤卸〞r檢查回血情況，以確定針頭是否仍在血管內(nèi)。穿刺過程中盡量做到一次成功，避免用針頭在組織中來回探找靜脈，這樣會損傷靜脈的完整性并導至破損，避免在24h內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。

2.3 化療后靜脈護理

2.3.1 化療后血管觀察：化療完畢先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有外力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機械性損傷，并囑患者抬高肢體，可避免直接拔針時針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。認真觀察輸注部位，由于在滴注化療藥物時，針眼處可能有肉眼看不到的滲出，易發(fā)生遲發(fā)性效應性壞死，所以責任護士在化療后要連續(xù)3-5天跟蹤觀察病人注射部位顏色、腫脹大小、疼痛反應，避免遲發(fā)性反應所造成的嚴重損傷。

2.3.2 化療后靜脈炎的處理：穿刺部位如果沿靜脈走向皮膚紅腫或疼痛，則是靜脈炎的表現(xiàn)，此時用50%硫酸鎂濕敷，將患肢抬高超過心臟水平，本組1例靜脈炎經(jīng)用50%硫酸鎂濕敷局部，每日3次，2日后疼痛緩解。

2.3.3 化療藥物外滲的處理：由于化療藥物的性質(zhì)不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同。當化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發(fā)黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強的藥物外滲一定要及時處理。化療過程中注射部位疼痛腫脹或有不適及疼痛即使沒有外滲的跡象，也應立即停止藥物注入，按化療外滲處理。保留針頭，在嚴密無菌操作下，接一注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉5ml進行向心性環(huán)形封閉，抬高患肢，不可即刻熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內(nèi)局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進液體吸收。本組經(jīng)精心護理，無1例藥物滲漏發(fā)生。

3 小結

隨著肺癌患者的逐年增多，化療已成為治療肺癌的重要方法之一，聯(lián)合化療藥物雖然防止了肺癌的遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)，延長了病人的生命，但同時藥物對血管損傷破壞也是難免的。因此，有針對性地做好化療前、中、后的血管護理，從根本上保護了病人的靜脈，使化療過程順利進行。

［1］ 陳蓓.靜脈輸注化療藥物的護理.咸寧學院學報，2004，18（5）：370

［2］ 王莉，王鳳娟.化療病人的血管應用與護理.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（11）：43-44

［3］ 李偉.預防靜脈化療外滲的護理措施.河南外科學雜志，2008，14（6）：110-111