殷 慧

（安徽省第二人民醫(yī)院黃山路院區(qū)心血管內(nèi)科 安徽 合肥 214000）

臨床路徑是1950年用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。1983年美國開始將其引用于醫(yī)療界。針對某一病種和手術(shù)采取臨床路徑是達到有效利用衛(wèi)生資源和提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑［1］。隨著醫(yī)療器械及介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，部分先天性心臟病采用心導(dǎo)管介入治療，達到根治目的，且創(chuàng)傷性小，安全性高，易被患兒和家長接受［2］。我們將臨床路徑引入到先天性心臟病患兒介入治療中，對2010-2012年本科74例住院擇期行先心封堵術(shù)的住院患者進行護理研究，以觀察臨床護理路徑在此類患者治療過程中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本科2010年10月～2012年3月?lián)衿谛邢刃姆舛滦g(shù)的住院患者74例，其中男性42例，女性32例，年齡（19.2±11.2）歲。隨機分成實行臨床護理路徑組（CNP組）和對照組；CNP組38例，年齡（18.8±10.8）歲；對照組36例，年齡（19.6±11.7）歲。兩組患者構(gòu)成：房間隔缺損12例，室間隔缺損52例。

1.2 患者入選標準：結(jié)合患者病史、X線胸片、心臟彩色多普勒確定患者是否符合納入臨床路徑的診斷標準，首次行先心封堵術(shù)，無嚴重的心臟或其他器官合并癥，心功能分級Ⅰ級以上。兩組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成、手術(shù)方法、手術(shù)者等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.3 評價指標：包括平均住院日、平均住院費用、對醫(yī)護人員的滿意度（采用本院目前使用的“住院病人滿意度調(diào)查表”、術(shù)后并發(fā)癥如傷口出血、心律失常、尿潴留等的發(fā)生率及治療組各醫(yī)生對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用表示，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者各項情況比較：實施CNP組的患者住院天數(shù)及費用較對照組明顯降低（P＜0.01）；實施CNP組的患者對醫(yī)護人員的滿意度較對照組明顯升高（P＜0.01），而床位醫(yī)生對護理工作的滿意度兩組無明顯差異；在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥方面，對照組70例有40例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，而CNP組共75例患者有20例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，較對照組顯著降低（P＜0.01）

3 討論

3.1 縮短住院天數(shù)，減少住院費用，減低醫(yī)療成本：先天性心臟病的介入治療是在X線指導(dǎo)下，通過體外操作各種導(dǎo)管治愈先天性心臟病的一種方法。隨著器械的改進和技術(shù)水平的提高，介入治療方法已成為部分先天性心臟病患者的優(yōu)先選擇［3］。先天性心臟病的介入治療符合臨床路徑的概念，是針對某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療的護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理［4］。規(guī)范化的路徑制定，具有指南所推薦的治療護理措施的應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)療護理過程，減少不必要和重復(fù)性的檢查及不合適的用藥，而且在尊重患者權(quán)利的同時增加患者的依從性［5］。路徑圖表通過科學(xué)合理地編排住院時間，減少了無效住院日，使患者在最短的時間內(nèi)得到康復(fù)，起到縮短住院時間、減少醫(yī)療費用的目的。

3.2 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率：本研究顯示，通過臨床護理路徑的實施，先天性心臟病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減低，說明臨床護理路徑對提高醫(yī)療護理質(zhì)量有重要作用。通過清晰、科學(xué)的護理流程，護理工作有了明確的方向，使護理人員能有次序、有計劃、有預(yù)見性地工作，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。臨床路徑成為促進科室醫(yī)療、護理質(zhì)量管理全面發(fā)展的重要手段［6］。

3.3 提高了患者的滿意度：與患者缺乏交流是常見的引起醫(yī)療糾紛的原因之一，大約75%的投訴想法是被工作人員的態(tài)度和缺乏相應(yīng)交流而激發(fā)。溝通是護士與患者進行交流的一種治療性的護理技術(shù)，是實施患者教育并取得成效必不可少的方法［7］。調(diào)查結(jié)果顯示，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.4 臨床護理路徑的實施提高了護士的工作效率和護理人員的素質(zhì)：臨床護理路徑執(zhí)行過程中使護士主動、有計劃和預(yù)見性地進行護理工作，不再是被動地、機械地執(zhí)行醫(yī)囑。這種以主動護理取代被動護理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性［8］。臨床護理路徑的實施，具有可視性和實施性。另外，應(yīng)用臨床路徑是培養(yǎng)護理專家的重要途徑，可以避免因為護士個人的水平、能力不夠而造成遺漏、疏忽甚至技術(shù)性差錯事故。對年資較低的護士來說是一種很好的工作方式。

總之，CNP是整體護理的一種模式或方法，是整體護理的深入，以護理程序為基礎(chǔ)，規(guī)范了診療護理行為，減少重復(fù)勞動，提高效率。我們通過對先心病患者實施CNP的結(jié)果顯示，為患者縮短了住院天數(shù)，減少住院費用，并且為患者提供了高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，提高了患者的滿意度，同時也提高了護士的?？谱o理水平。CNP作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，是值得我們在很多方面進行實驗和研究的新課題。

［1］ 張波，徐小薇.臨床路徑及藥劑師在臨床路徑中的作用［J］.中國藥房，2001，12（10）：592-593

［2］ 劉云黎，林琴，羅雪.小兒先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的觀察和護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1004-1005

［3］ 孔祥清，張智偉，陳明龍，等.先天性心臟病介入治療［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：550-557

［4］ 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學(xué)、高效的治療護理管理新模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：208-211