楊曉琴

（赤峰市克旗計(jì)劃生育服務(wù)站 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

產(chǎn)科出血性疾病是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，部分產(chǎn)科出血疾病消除病因后達(dá)到了止血的效果，但是對(duì)于少數(shù)患者因無法止血，不得不切除子宮。當(dāng)前，介入發(fā)射技術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用，為重度出血性疾病治療提供了新的思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料：在某醫(yī)院2013年1月～3月期間，對(duì)15例產(chǎn)科重度出血性疾病患者采用DSA介入栓塞治療，患者年齡范圍22～38歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，經(jīng)陰道分娩大出血患者6例，剖宮產(chǎn)大出血患者3例，中期妊娠中央性前置胎盤分娩前大出血6例，患者出血量在1600～3800 ml且出現(xiàn)不同程度休克。采用輸血、輸液方式積極所有患者搶救患者外，進(jìn)行縫合軟產(chǎn)道裂傷、按摩子宮等保守治療無效后，實(shí)施介入栓塞治療。

1.2 治療方法

（1）治療準(zhǔn)備

為了搶救休克患者，開通靜脈通道后及時(shí)進(jìn)行輸血、輸液。

（2）介入栓塞治療

行右側(cè)腹股溝韌帶0.5c m處，進(jìn)行局部麻醉操作處理，行右側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺插管，依照常規(guī)方法在同側(cè)或?qū)?cè)髂內(nèi)動(dòng)脈利用5F導(dǎo)管進(jìn)行插管，并對(duì)同步盆腔動(dòng)脈行DSA，當(dāng)發(fā)現(xiàn)造影劑外溢即可判斷該位置為出血位置，進(jìn)而準(zhǔn)確把握出血位置和動(dòng)脈分支。參考造影結(jié)果及時(shí)超選擇性子宮動(dòng)脈插管或行髂內(nèi)動(dòng)脈前干，將導(dǎo)管固定后注入栓塞劑行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，最后行DSA造影發(fā)現(xiàn)栓塞成功，監(jiān)視半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患者血壓穩(wěn)定，且陰道無出血現(xiàn)象，將管道拔除后加壓穿刺位置。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后使患者保持平臥姿勢(shì)12～24h，并制動(dòng)患者右下肢6h，觀察患者穿刺位置是否出現(xiàn)血腫、滲血現(xiàn)象，以及下肢皮膚觸覺、顏色與溫度是否正常。并監(jiān)測(cè)患者陰道流血、體溫、心率、血壓等生理特征是否正常，同時(shí)及時(shí)修正患者貧血與休克。

2 結(jié)果

2.1 療效：對(duì)15例患者行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)造影劑均出現(xiàn)了外溢。經(jīng)過40～60 min的手術(shù)治療均非常成功，患者陰道不再出血。

2.2 并發(fā)癥：術(shù)后第二天共有10例患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱，2～5d后發(fā)

熱現(xiàn)象消失。5例患者在術(shù)后2～3d感覺臀部疼痛，2～6d后疼痛消失。術(shù)后患者生理指標(biāo)正常，24h后便可進(jìn)行輕微活動(dòng)，治療1～2周患者康復(fù)出院。

3 討論

3.1 介入栓塞治療禁忌癥：產(chǎn)科重度出血性疾病經(jīng)過保守治療失敗者，均可進(jìn)行介入栓塞治療。介入栓塞治療未出現(xiàn)絕對(duì)禁忌癥，但其具有相對(duì)禁忌癥，例如生理特征不穩(wěn)定等。本文研究的15例產(chǎn)科重度出血性疾病患者保守治療失敗，并對(duì)其休克進(jìn)行積極搶救，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)禁忌癥，于是采用介入栓塞治療。

3.2 栓塞劑的應(yīng)用：產(chǎn)科出血性疾病治療過程中，通常運(yùn)用明膠海綿作為動(dòng)脈栓塞劑，主要因?yàn)橐环矫婧Ｃ鏍羁蚣芙Y(jié)構(gòu)較為特殊，栓塞效果顯著，且明膠海綿不會(huì)影響毛細(xì)血管網(wǎng)的正常工作，進(jìn)而能夠?yàn)樽訉m供應(yīng)血液，防止其由于缺血而壞死。另一方面，明膠海綿可被血管壁吸收，進(jìn)而保持血管的暢通，為盆腔血管供應(yīng)充足的血液，減少對(duì)卵巢與子宮的影響。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中損傷動(dòng)脈，則會(huì)出現(xiàn)局限性波動(dòng)性血腫，即子宮假性動(dòng)脈瘤。這種現(xiàn)象憑借自身機(jī)能無法消除，而且血腫會(huì)不斷增大，破裂后引發(fā)大出血，不過該種情況發(fā)病率較低。在本文研究中1例患者在外院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)因血腫引發(fā)大出血，治療過程中利用彈簧圈永久性栓塞該動(dòng)脈瘤，致使其逐漸萎縮，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。其余14例產(chǎn)科重度出血性疾病患者均運(yùn)用明膠海綿栓塞動(dòng)脈，達(dá)到了止血的效果。

3.3 靶血管的選擇：髂內(nèi)動(dòng)脈前干與卵巢動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈三支動(dòng)脈共同承擔(dān)者子宮的供血任務(wù)，其中前者占10%，雙側(cè)子宮動(dòng)脈占90%。這三支動(dòng)脈均來源于髂內(nèi)動(dòng)脈，而且含有大量的分支。根據(jù)靶血管的類型可將介入治療劃分為經(jīng)皮雙側(cè)UAE和經(jīng)皮雙側(cè)ⅡAE兩類，其中采用UAE方法治療時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率較少，不過對(duì)插管操作的技術(shù)水平要求較高，手術(shù)經(jīng)歷的時(shí)間相對(duì)較長，因此當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重需要及時(shí)搶救時(shí)應(yīng)慎用該方法，以此避免其錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。另外，由于手術(shù)時(shí)間較長，使患者暴露在X射線時(shí)間延長，可能會(huì)給患者的卵巢等器官造成不利影響。而是用ⅡAE方法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不但對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求較低，而且術(shù)后經(jīng)過護(hù)理能有效消除并發(fā)癥。在本研究中使用ⅡAE方法治療的患者共8例，其中局部臀部疼痛并發(fā)癥患者5例，經(jīng)過4d左右的治療該癥狀消失，5例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的發(fā)熱并發(fā)癥，治療后消失。采用UAE治療的患者共7例，術(shù)后有輕微的低熱并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過3d左右的治療癥狀消失。

4 總結(jié)

產(chǎn)科重度出血性疾病的治療當(dāng)采用保守治療方法無效時(shí)，介入治療無疑是最佳選擇，尤其在保護(hù)患者生育能力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)較為明顯。利用介入方法治療時(shí)除了需要具備造影設(shè)備外，為了降低治療中并發(fā)癥發(fā)病率，需要放射科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，以此達(dá)到較好的治療效果。

［1］ 邵翠華，童亞非.介入治療在重度產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010（24）

［2］ 王健，王慶杰，欽素英，王曦林，楊宗豫.介入治療產(chǎn)后大出血［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2008（31）