凌 迪 劉文艷

（大慶油田總院集團龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

大隱靜脈曲張是患者的下肢淺表靜脈擴展迂曲以及呈現出充盈過度的情況，比較容易出現破裂，是外科常見疾病。此疾病多是因為大隱靜脈于股靜脈匯合前的一對瓣膜損壞引起，這對瓣膜是對血液反流進行控制的，如果出現問題，則會關閉不攏，產生回流，形成高壓，長久就會出現疼痛感。一般長期工作環(huán)境是需要站立和體力的勞動者比較容易患此疾病。此次研究的是2011年至2012年我院接收的86例大隱靜脈曲張患者，采用高位結扎剝脫手術治療的圍手術期護理，效果比較理想，現對此類手術治療的圍手術期護理進行了如下報道。

1 臨床資料

2011年至2012年從我院接收的患者中選擇86例符合此次研究需要的大隱靜脈曲張患者，他們年齡從37至77歲，性別、患病左右肢部位等均不具備統計學意義。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者因為病痛的折磨而出現心理情緒的變化，因為疼痛以及治愈的迫切感，會使得他們出現焦慮情緒，而且對疾病的不了解，對醫(yī)生的不信任等問題都會產生恐懼和緊張情緒。護理工作開展前應該詳細介紹治療流程和醫(yī)生的經驗，讓患者對治療有信心，能夠對醫(yī)生給予信任。術前一天進行訪視，介紹麻醉過程和手術過程，教患者學習一些術后減少疼痛的方式，如果疼痛難忍需要使用鎮(zhèn)痛劑，告知家屬和患者使用方式和注意事項。盡量讓患者處于平靜的心理狀態(tài)，幫助患者在術前建立良好的心理條件［1］。

2.1.2 術前檢查術前常規(guī)檢查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、腎檢查?？崭寡牵M行淺靜脈瓣膜功能試驗和深靜脈通暢試驗、交通支瓣膜功能試驗。靜脈造影觀察靜脈瓣膜功能及深靜脈阻塞情況，彩色多普勒檢查，VaIsaIva動作（腹部屏氣加壓動作）［2］時股靜脈血液通暢狀況。術前患肢及腹股溝皮膚的清洗和備皮避免損傷。小腿有潰瘍、濕疹等改變應暫停手術，術前1小時讓病人站立，用龍膽紫標志曲張的靜脈。去除病人身上的金屬物。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士配合及護理：嚴格查對病人及術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰麻，在病人上肢建立靜脈通道。病人麻醉后將電刀負極置于病人臀部或健肢大小腿肌肉豐富處。醫(yī)生消毒后鋪上無菌單，予接上一次性電刀，調節(jié)好適宜的頻數。保證病人安全。

2.2.2 器械護士配合及護理：手術過程的所有操作都應該是在無菌的基礎上，對醫(yī)療器械進行妥善的管理，準確、快速的傳遞醫(yī)生需要的醫(yī)療器械，對切口的選擇要最大限度的能夠將曲張靜脈進行清除，同時切口盡量少。選擇與大隱靜脈適宜的剝脫器，剝脫過程中注意繃緊皮膚，增加皮膚與皮下組織張力，以防止創(chuàng)傷，用無菌單壓迫3分鐘預防出血。手術完成后將皮下的殘血充分擠出，加快術后恢復，用一號絲線縫合用彈力繃帶包扎。

2.3 術后護理

2.3.1 術中護理：手術中對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)控，保持患者的患肢抬高30°，對切口進行觀察，看是否存在滲血的情況，皮膚顏色和溫度是否正常，包扎帶松緊度是否恰當，在手術中用彈力包扎帶，可以減少患者血腫出現的幾率，還可以避免出血。

2.3.2 飲食護理：叮囑患者術后的飲食結構和習慣，讓他多食用高熱量、易消化食物，像是蔬果有助于排泄的食物也是比較好的，防止因便秘而影響切口的恢復。

2.3.3 觀察藥物的療效及有無副作用，及時換藥觀察切口愈合情況，觀察患肢遠端皮膚的顏色、有無腫脹及滲出，局部有無紅腫、壓痛等感染征象。

2.3.4 術后早期活動病人臥床期間指導其作足部伸屈和旋轉運動，24小時鼓勵病人下地行走，促進下肢靜脈回流，避免深靜脈血栓的形成［3］。2周后拆線，繼續(xù)用彈力繃帶包扎一月，目前有一種醫(yī)用彈力襪可以在拆線以后穿著，使用方便，又有效。穿彈力襪的時間需要1-3月。

3 出院指導

讓患者學習最佳的體位，保持正確的坐姿，方式雙腿交叉或盤折時間過長，平時的穿著也要以寬松為宜，不要暴飲暴食，適當的控制好體重。指導病人穿彈力襪及使用彈力繃帶時應抬高患肢，注意彈力襪的厚薄，壓力及長短應符合病人的腿部情況，彈力繃帶應自下而上包扎，包扎不妨礙關節(jié)的運動。保護患肢避免外傷，進行適當的體育鍛煉，增強血管壁彈性。有報道，82.7%的患者認為出院后仍需醫(yī)務人員的護理服務［4］。

4 小結

此次研究的患者沒有出現并發(fā)癥，接受圍手術期護理后，治療效果比較理想，患者的身體恢復較快，心理情緒平穩(wěn)，能積極的配合醫(yī)護人員的工作，這對于患者的治療和恢復具有促進作用。

［1］ 陳雪美，陳美玲，陳小云.手術室開展整體護理的思考［J］.福建醫(yī)藥雜字，2001，23（1）：133

［2］ 吳培義，李承青.VaIsaIva試驗對下肢深靜脈瓣膜功能的判斷.西北國防醫(yī)學雜志，2005，26（5）：371-372

［3］ 曹偉新，李樂之，史書萍.外科護理學第4版。人民衛(wèi)生出版社，2006：353

［4］ 鐘冬秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設立“出院患者護理服務站”社會需求的調查研究.中國實用護理雜志，2007，23（1 A）：7-9