劉從鳳

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

Fleisch man［1］等于1992年首次將持續(xù)負(fù)壓封閉引流（vacuu m sealing drainage，VSD）術(shù)應(yīng)用于開放性骨折合并軟組織缺損，取得了很好的療效。近年來(lái)隨著對(duì)該技術(shù)原理不斷認(rèn)識(shí)，其在感染或非感染傷口、潰瘍、軟組織損傷的治療中得到了廣泛的應(yīng)用［2］。持續(xù)負(fù)壓吸引具有高效性引流特點(diǎn)，可隨時(shí)排除創(chuàng)面處積液實(shí)現(xiàn)引流區(qū)域“零聚集”。李金清［3］等發(fā)現(xiàn)持續(xù)性負(fù)擔(dān)呀吸引能增強(qiáng)白細(xì)胞活性，增強(qiáng)其吞噬作用，減少創(chuàng)面細(xì)菌，加速肉芽增生從而促進(jìn)組織修復(fù)。我院燒傷整形外科自2010年引進(jìn)VSD技術(shù)將其應(yīng)用于皮膚軟組織缺損，難愈性潰瘍，手足外傷等疾病，取得了可喜的療效?，F(xiàn)將2012年1月至2012年6月我院應(yīng)用VSD技術(shù)治療39例嚴(yán)重手足外傷創(chuàng)面愈合情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組59例患者，其中男性18例，女性21例，年齡14-65歲。病因：機(jī)器絞傷23例、車禍傷16例。手外傷25例，足外傷14例。

1.2 手術(shù)方法：選擇合適麻醉方式，先行創(chuàng)面清創(chuàng)，去除污染及壞死組織，探查血管、神經(jīng)、肌腱，如伴有骨損傷者，則先對(duì)骨折進(jìn)行固定，修復(fù)神經(jīng)、血管，筋膜覆蓋后按創(chuàng)面大小及形狀修剪VSD專用敷料，使其完全貼附于創(chuàng)面，敷料之間及敷料與創(chuàng)緣之間予皮釘或4號(hào)絲線間斷縫合。固定后用生物半透明膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面，并粘連于周圍健康皮膚。術(shù)后將VSD各引流管相連，并接中心負(fù)壓吸引。負(fù)壓值維持在-150至-500 mmHg之間，在負(fù)壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3結(jié)果：39例患者經(jīng)VSD治療10-20天，25例創(chuàng)面植皮后愈合，10例創(chuàng)面直接縫合愈合。其中20例更換VSD專用敷料一次，5例更換敷料兩次。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：本組患者均為創(chuàng)傷患者，因疼痛、應(yīng)激，患者心理壓力較大，時(shí)常表現(xiàn)為悲觀，情緒激動(dòng)，甚至出現(xiàn)煩躁、失落。我們應(yīng)該熱情地與病人交流，介紹成功病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。并鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含膳食纖維的食物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 負(fù)壓引流護(hù)理：持續(xù)有效地負(fù)壓引流是VSD治療的關(guān)鍵點(diǎn)，也是護(hù)理的重點(diǎn)［4］。負(fù)壓值一般維持在-150至-500 mm Hg之間，負(fù)壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致引流障礙。負(fù)壓過(guò)低達(dá)不到引流效果，引流區(qū)內(nèi)會(huì)積液，而負(fù)壓過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致張力性水泡、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，引流管有無(wú)裂縫，生物半透膜及引流瓶有無(wú)破損以及連接管銜接處密封情況并報(bào)告醫(yī)生。而對(duì)于體質(zhì)較差及凝血功能障礙的患者，負(fù)壓值應(yīng)偏低，并定時(shí)查看負(fù)壓表。發(fā)現(xiàn)引流量較大且為血性時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，并告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

2.2.2 創(chuàng)面護(hù)理：部分患者在粘貼半透膜區(qū)域皮膚發(fā)生張力性水泡和毛囊炎。避免張力性水泡發(fā)生需要在粘貼半透膜時(shí)不要過(guò)度牽拉皮膚，而及時(shí)排薄膜下積液、清潔局部皮膚、避免在同一部位反復(fù)粘貼半透膜是預(yù)防毛囊炎發(fā)生的有效方法。

2.2.3 疼痛護(hù)理：本組患者大都伴有不同程度的疼痛。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，大多數(shù)患者可耐受疼痛而保證基本休息和睡眠。個(gè)別疼痛難忍的患者，可適當(dāng)降低負(fù)壓值，待患者能耐受后，逐漸增加負(fù)壓值，直至維持正常。

2.2.4 引流量紀(jì)錄：每日定時(shí)觀察并記錄創(chuàng)面引流液的性狀和數(shù)量，記錄后標(biāo)記或及時(shí)傾倒。

2.2.5 離院前指導(dǎo)：應(yīng)告知患者創(chuàng)面瘢痕愈合需要時(shí)間較長(zhǎng)，如創(chuàng)面皮膚瘙癢時(shí)切勿抓撓患處。同時(shí)告知患者根據(jù)創(chuàng)面愈合情況定期隨診。

3 護(hù)理體會(huì)

VSD使得急慢性創(chuàng)面的治療發(fā)生了很大的變化，在減輕病人痛苦、更好的達(dá)到手術(shù)效果發(fā)揮著重要作用。這得益于它高效的引流，使創(chuàng)面滲出物及壞死組織得到及時(shí)徹底地清除。同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦并減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。高質(zhì)量的護(hù)理是保障VSD治療成功的重要支撐，這就要求護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察和護(hù)理。

［1］ Fleisch mann W，Strecker W，Bo mbelli M，etal.Vacuu m sealing as treat ment of softtissue da mage in open fractures［J］.Unfallchir urg，1993，96（3）：488-492

［2］ 裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］第2版 北京人民衛(wèi)生出版，2008：22

［3］ 李金清，李學(xué)擁等.封閉負(fù)壓技術(shù)對(duì)促進(jìn)豬皮膚軟組織創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（10）：110-112

［4］ 王青周琴，石雪芹等.封閉式負(fù)壓引流在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2009，7（10）：107-112