鄒積茹 常香云 喬石鈺 劉麗敏 杜嬌嬌

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院兒科 黑龍江 大慶 163453）

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見(jiàn)發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)高熱、抖動(dòng)、肢體痿軟，甚則發(fā)生喘、脫，危及生命。嬰幼兒系稚陰稚陽(yáng)之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證。2010年1月-2013年2月間我院采用中西藥結(jié)合的方法治療小兒手足口病，取得了較好的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 一般資料

選擇2010年1月-2013年2月間來(lái)我院就診的普通型手足口病患兒54例病歷資料，男22例，女32例，年齡2-6歲。發(fā)病初期全身癥狀較輕微，可能有低熱、困倦、頭痛、咳嗽、流涕及食欲不佳等癥狀；之后在口腔內(nèi)頰部、齒齦、硬腭、舌、唇及咽部等處粘膜出現(xiàn)疼痛性小水泡，其周?chē)@有紅暈，水泡可互相融合，并迅速破潰，形成白色的糜爛面及淺表潰瘍，由于潰瘍疼痛而影響孩子吃奶或進(jìn)食，口水增多；皮膚病損常和口腔損害同時(shí)或稍后出現(xiàn)，呈散在或密集分布于手掌心、足底及臀部，表現(xiàn)為斑疹或丘疹，斑疹周?chē)屑t暈，無(wú)明顯壓痛，中央為小水皰，呈黃白色橢圓形，水皰像米?；蛲愣勾螅铝⒍蝗诤?，皰壁厚而緊張，一般數(shù)日后干燥結(jié)痂。有個(gè)別患兒可同時(shí)伴腹痛、腹瀉等癥狀。

2 治療方法

首先需要隔離患兒；完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；給予維生素B1、B2、C，嘔吐或難以進(jìn)食者適當(dāng)靜脈補(bǔ)液；有繼發(fā)感染的患兒給予相應(yīng)的抗生素治療；患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，早期可試用病毒唑治療，并給予脫水、降溫、防止和治療。同時(shí)口服中藥“銀翹散合甘露消毒丹加減“，方藥組成（中藥局提供）：荊芥5g、淡竹葉10g、黃芩5g、金銀花10g、連翹10g、薄荷5g、板藍(lán)根10g、玄參10g、鮮蘆根15g、藿香5g、滑石10g、焦山梔子5g，便秘加生大黃；咽喉痛加元參；咳嗽加杏仁、炙杷葉；對(duì)于高熱、抖動(dòng)、易驚者加羚羊角粉沖服。用法：水煎分3-4次口服，或灌腸、直腸點(diǎn)滴。用藥一個(gè)療程。

3 結(jié)果

入選的54例患兒，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，顯效率達(dá)到90%，患兒體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥結(jié)痂無(wú)滲液；其他10%的患兒好轉(zhuǎn)，體溫下降＜37.5℃，皰疹大部分干燥結(jié)痂，可見(jiàn)少許皰疹存在，治療總有效率100%；我院采用西醫(yī)療法的資料顯示，治療一個(gè)療程治愈率為68%。兩者比較差異顯著。中西結(jié)合用藥效果顯著。

4 討論

手足口病是由兒童腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，發(fā)病在兒童的手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹。個(gè)別患兒可引起并發(fā)癥，如“心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎”等。引發(fā)兒童手足口病的腸道病毒多種，Cox A16與EV 71最為常見(jiàn)。病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。疫毒時(shí)邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見(jiàn)發(fā)熱，頭痛，咳嗽流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹，口痛，拒食，流涎；邪熱熏蒸四肢，則手足皰疹。銀翹散合甘露消毒丹加減主要功效是“化痰止咳、清熱祛風(fēng)”。治療兒童手足口病，臨床上起到“清熱、豁痰、潤(rùn)肺、止咳、安神、鎮(zhèn)靜、解毒”之功效。