李繼銳

（吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院 吉林 榆樹(shù) 130400）

小兒支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)疾病，疾病發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)喘鳴音較大，危重狀患兒鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安。家長(zhǎng)應(yīng)給于應(yīng)急處理后盡快送醫(yī)院治療。本文選取2010年2月-2013年3月間我院收治的支氣管哮喘發(fā)作期患兒的44例病歷資料，總結(jié)分析家庭急救以及醫(yī)院救治的有效方法，與有效的護(hù)理措施對(duì)患者康復(fù)的重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2010年2月-2013年3月間我院收治的支氣管哮喘發(fā)作期患兒的44例病歷資料，男24例，女20例，年齡1.5-10歲，患兒臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而不同。呼吸道感染引起的患兒，表現(xiàn)為：胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象；吸入變應(yīng)原引起的患兒表現(xiàn)為鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋；食物引起的患兒除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀。

1.2 治療方法：治療原則：盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥，首先使患兒脫離誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于極度疲勞、神志模糊的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；積極預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充患兒足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正患兒嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡；同時(shí)用溴化異丙托品進(jìn)行霧化吸入；對(duì)于呼吸緩慢或停止的患兒，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射；詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史，適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈氨茶堿有助于緩解氣道痙攣；激素的應(yīng)用要及時(shí)、足量。

1.3 結(jié)果：入選的44例患者，經(jīng)過(guò)一周的治療，所有癥狀緩解，或減輕，康復(fù)出院。

2 護(hù)理配合

患兒入院后立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，同時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，痰鳴音重，無(wú)力咳嗽，痰戳不易咳出者，行經(jīng)口鼻吸痰。積極用藥解除支氣管痙攣，改善呼吸因難。應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑定量氣霧劑，連接儲(chǔ)霧罐吸入，第1小時(shí)內(nèi)每隔20分鐘吸入2-4噴，以后每2-4小時(shí)吸人1次，對(duì)于重度及危重的哮喘發(fā)作，增加吸入β2受體激動(dòng)劑和應(yīng)用頻率有利于緩解癥狀，減少插管通氣的需要，其附安全性比合理。首次用藥1-5分鐘哮喘癥狀就會(huì)有所改善。開(kāi)通靜脈通道，對(duì)癥用藥。確保平喘藥及糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確輸人。氨茶堿是首選支氣管擴(kuò)張藥，應(yīng)用注射泵控制其速度，使血漿濃度保持在10-20μg／ml才發(fā)揮療效，并觀察有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)因患者出汗較多，張口呼吸，從呼吸道丟失大量水份，應(yīng)注意觀察和記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)液以防酸中毒及電解質(zhì)紊亂。并調(diào)節(jié)好滴數(shù)，防止肺水腫的發(fā)生；氣管插管配合。如患者經(jīng)處理后癥狀末改善甚至出現(xiàn)呼吸淺表伴神志不清或昏迷，特別是PaCO2進(jìn)行性升高伴酸中毒，或陰V因哮喘嚴(yán)重發(fā)作曾氣管插管者應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管，準(zhǔn)備好氣管插管所需藥物、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，開(kāi)放有效的靜脈通路，及時(shí)清理氣道，按醫(yī)囑及時(shí)使用藥物。使用氧驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1-4小時(shí)重復(fù)吸入治療。如無(wú)條件使用吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 小結(jié)

如果患兒在家中或者院外的其他地方發(fā)生哮喘急性發(fā)作，需要迅速使患兒脫離過(guò)敏源，同時(shí)立即給予β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，1小時(shí)內(nèi)噴3次，每次2-4噴，以迅速緩解支氣管痙攣，起到平喘作用，兒童最好使用儲(chǔ)霧罐給藥，并盡快將患兒送到醫(yī)院救治。如果患兒在醫(yī)院內(nèi)哮喘急性發(fā)作，在治療前要對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初始評(píng)估。初始治療首選短效β2受體激動(dòng)劑規(guī)律性間隙給藥，使用氧驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化吸入，如萬(wàn)托林霧化溶液，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1-4小時(shí)重復(fù)吸入治療；如無(wú)霧化吸入器，可使用壓力型定量氣霧劑（pMDI），如萬(wàn)托林氣霧劑，經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥。對(duì)重癥發(fā)作或經(jīng)上述治療未見(jiàn)緩解或近期口服激素者，應(yīng)考慮使用全身激素。