朱香蘭

（青海省婦幼保健院婦產(chǎn)科 青海 西寧 810001）

無論何種分娩方式，對于女性來說，產(chǎn)后孕婦的狀態(tài)與母子的健康有著直接聯(lián)系，如何盡早使孕婦得到康復(fù)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生是臨床需要解決的問題。由于妊娠時腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛，因此不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后女性骨盆底部的肌肉不可避免地受到損傷［1］。盆底肌肉受損，就會導(dǎo)致盆底功能障礙，表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來身體上的不適，還可能影響婚姻生活質(zhì)量。如果盆底肌肉功能沒有及時康復(fù)，將逐漸發(fā)展為尿失禁，子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病，造成難以言狀的痛苦。盡早治療盡早做盆底肌康復(fù)訓練有著重要的臨床意義，下面就我院對120例產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的實施過程及體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月～2013年7月120例產(chǎn)婦為觀察對象，產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均29歲，包括初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦44例，孕次1～3次，孕周（36+4～42+4）周。順產(chǎn)72例，剖宮產(chǎn)48例，肌力為0～2級；Apgar評分8～10分，均存在不同程度的盆底功能性障礙。

1.2 臨床概述：孕婦的產(chǎn)后期是圍產(chǎn)期的重要組成部分，女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。盆底功能的好壞與多種婦科疾病直接相關(guān)，有統(tǒng)計表明30歲以上婦女尤其是產(chǎn)后孕婦盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率高達40%-50%。進行盆底康復(fù)非常必要，盆底肌肉康復(fù)非手術(shù)治療主要有盆底肌鍛煉，生物反饋療法及電刺激療法，可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到真正的糾正，適應(yīng)于產(chǎn)后婦女常規(guī)盆底肌肉鍛煉及陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)措施：進行產(chǎn)后干預(yù)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，積極與產(chǎn)婦溝通，保持良好心理狀態(tài)。強調(diào)良好的衛(wèi)生習慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。產(chǎn)后超過42天、子宮復(fù)舊良好、無感染的女性可及時進行盆底肌肉肌力的檢測，明確損傷程度。進行盆底康復(fù)的宣傳教育，獲得配合

1.3.2 盆底肌康復(fù)訓練：根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）應(yīng)用綜合技術(shù)，進行有針對性的訓練，對于輕、中度盆底功能障礙者，采用提肛法，即有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量。具體做法是反復(fù)做縮緊肛門陰道的動作，也即憋尿動作，每次收緊不少于3秒后放松，間隔休息5秒，持續(xù)10分鐘，每日做150次，避免腹肌和雙側(cè)大腿附近的肌肉與盆底肌肉同時收縮。

1.3.3 生物反饋及電刺激：存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的產(chǎn)婦需要借助電刺激和生物反饋療法，我們使用醫(yī)院型I XFT-2002I盆底肌生物反饋治療儀通過壓力探頭客觀地評估出患者的肌肉損傷程度，然后治療儀自動地給出相對應(yīng)的模式，設(shè)置各種參數(shù)模式，進行治療，每周兩次，每次30分鐘。一些嚴重盆底肌損傷產(chǎn)婦、盆底肌力Ⅲ級以下者進行盆底肌肉電刺激，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，刺激尿道外括約肌收縮，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)調(diào)節(jié)下尿路功能異常。

1.4 療效評判：治療12周后對所有產(chǎn)婦進行效果評定，采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)，依收縮力量與回縮能力評估。0分表示毫無收縮；1分表示唯有抽動；2分表示微弱收縮，3分表示普通收縮，4分表示收縮正常，5分表示強力收縮，并根據(jù)產(chǎn)婦心理焦慮情況按漢密頓抑郁量表（HAMD）評分調(diào)查。

2 結(jié)果

120例產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療有效，其中80例收縮正常，36例強力收縮，臨床有效率達96.66%，并且產(chǎn)婦焦慮情況也同步得到改善，HAMD總分26.45±6.2。

3 討論

產(chǎn)婦盆底肌肉承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，與控制排尿、排便，維持陰道緊縮感，以及增進性快感等到有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計我國已婚已育女性中，約45%有不同程度的盆底功能障礙。產(chǎn)婦在妊娠過程中腹腔壓力和盆腔臟器壓力均指向盆底肌肉，加上子宮重量的日益增加，盆底肌肉便在持續(xù)受壓中逐漸松弛。因此盆底康復(fù)的意義不言而喻，在歐美及日韓等發(fā)達國家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進行盆底肌肉訓練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生［2］。

盆底功能康復(fù)無創(chuàng)、無痛，具很高的安全性，可以恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底肌肉功能，增強陰道緊縮度，治療各種尿失禁。我們在實踐中以提高盆底肌肉收縮能力為主要目標和基本原則，我們認為應(yīng)科學性的進行盆底肌肉康復(fù)訓練，包括掌握適當?shù)臅r機和正確的方法，產(chǎn)后婦女的身體正處于暫時性的組織衰弱狀態(tài)，屬于恢復(fù)的最佳時期，這時候通過科學的康復(fù)方法可使各方面的機能迅速恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。盆底肌肉鍛煉（PFME）時要注意強度、速率以及持續(xù)時間，不可過急?？祻?fù)過程是個綜合訓練過程，因此我們還結(jié)合生物反饋以及電刺激療法，通過盆底肌鍛煉——生物反饋——電刺激聯(lián)合治療的康復(fù)模式進行有效的盆底康復(fù)。有資料顯示，這種綜合盆底康復(fù)方法可以改善盆底血液循環(huán)，增強盆底肌收縮力量，有助于改善尿失禁癥狀.且有利于獲得滿意的性生活。近年來，為更好的促進產(chǎn)婦康復(fù)，一些新方法比如有針對性的練習瑜珈動作可以增強肌肉張力和身體的平衡感，提高整個肌肉組織的柔韌度和靈活度，消除身體不適，也是一種非常好的盆底肌肉的康復(fù)訓練。

綜上，產(chǎn)后產(chǎn)婦的盆底肌肉損傷不要避免，綜合、規(guī)范的產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以很好的恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肉功能，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 黃祥壽；護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的療效分析［J］.醫(yī)學信息（中旬刊），2011，21（04）：234

［2］ 溫醒華；石少權(quán)；王建英；盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（15）：72-73