韋金梅

（廣西柳州市柳江縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100）

急性闌尾炎是臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)、病理特征和患者病史對于臨床進(jìn)行診斷治療都有著積極意義。隨著臨床研究、實(shí)踐水平的提升，更多醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床診斷與治療，對于大多數(shù)患者來說，經(jīng)由各種檢查診斷及早確診、及早治療對于提升患者生存幾率和生存質(zhì)量有著積極意義。急性闌尾炎因?yàn)槠鸩〖?、病情進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、并發(fā)癥較多，所以診斷處理方面存在一定難度，不過臨床多種技術(shù)的應(yīng)用有助于確診。下面我們就近期臨床相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)對B超在急性闌尾炎中的診斷研究報道綜述如下。

1 B超診斷急性闌尾炎優(yōu)越性

急性闌尾炎的臨床診斷早期主要以觀察患者癥狀體征為主，配合臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查能夠進(jìn)行初步確診，急性闌尾炎因?yàn)榘Y狀原因，臨床多數(shù)表現(xiàn)具有特異性，比如胃腸道癥狀、全身癥狀、劇烈腹痛等，尤其是右下腹壓痛、包塊和腹膜刺激征能夠輔助臨床診斷，對于醫(yī)師來說，充分了解其臨床癥狀和表現(xiàn)有助于早期迅速診斷并展開治療，所以，結(jié)合患者病史、臨床體征表現(xiàn)觀察等對癥狀典型者進(jìn)行確診，對癥狀不典型者通過問詢把握大概病情展開后續(xù)輔助檢查都有著重要意義［1］。對于初步臨床檢查無法確診患者，可應(yīng)用B超展開影像學(xué)檢查，以防出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。目前臨床影像學(xué)檢查中腹部平片是最基本的手段，不過隨著B超、CT技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用優(yōu)越效果，已經(jīng)取代其位置越來越多的應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷［2］。

B超輔助急性闌尾炎診斷有著方便、直觀且費(fèi)用低廉等效果，因此應(yīng)用幾率高、范圍廣，比起初步癥狀體征診斷無論是準(zhǔn)確率和鑒別診斷效果都十分優(yōu)越。有臨床研究顯示，B超輔助臨床診斷正確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純臨床體征診斷，且鑒別診斷作用優(yōu)越，能夠顯著將急性闌尾炎與其他疾病區(qū)別，提升確診率更好的展開后續(xù)治療［3］。

2 B超診斷急性闌尾炎影像表現(xiàn)

B超檢查作為一種簡便易行、普及率高、損傷小、成本低的檢查方式，在臨床急性闌尾炎診斷治療中有著很好的應(yīng)用前景，而且其對于炎癥狀態(tài)下闌尾改變的高敏感度也可以作為有效的診斷依據(jù)［4］。普通情況下，B超所顯示的闌尾與周圍腸管、大網(wǎng)膜影像情況無明顯差異，但是一旦闌尾及周圍出現(xiàn)炎癥感應(yīng)，其組織密度就會相應(yīng)的發(fā)生改變，在應(yīng)用B超進(jìn)行影像學(xué)檢查的過程中就能夠清晰的看到影像差異，從而構(gòu)成了超聲檢查的理論基礎(chǔ)。不同類型闌尾炎B超影像表現(xiàn)也也不盡相同，比如單純性闌尾炎，其影像表現(xiàn)為等號，腔呈低回聲區(qū)，炎壁稍后；化膿性闌尾炎則呈現(xiàn)環(huán)形改變常見有“C、U”等，炎壁增厚腔增大，少部分還有雙重壁；穿孔性闌尾炎影像表現(xiàn)不顯著，不過可見右下腹包塊和彌散性低回聲區(qū)，可作為診斷依據(jù)；治愈壞疽性闌尾炎則以“C”行和雙重壁為主；如果闌尾腔內(nèi)有點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲區(qū)，則可以肯定為闌尾糞石［5-6］。這些不同類型的影像表現(xiàn)都可以作為診斷依據(jù)來輔助臨床研究。

3 B超診斷急性闌尾炎局限性

臨床兒童發(fā)生急性闌尾炎的幾率也較高，且由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多、兒童表達(dá)能力差等原因容易出現(xiàn)誤診漏診，應(yīng)用B超輔助診斷對于提升兒童患者診斷準(zhǔn)確率有積極意義，不過由于闌尾的超聲顯示率不太穩(wěn)定，也一定程度上制約了其在兒童患者診斷中的使用。張韜等人以兒童回盲部固定的超聲聲像學(xué)特點(diǎn)為解剖標(biāo)志顯示闌尾，結(jié)果不同檢查條件下超聲顯示率明顯比之前更加穩(wěn)定，無疑提升了診斷準(zhǔn)確率［7］；陳曉宇通過回顧性分析多名小兒急性闌尾炎患者術(shù)前術(shù)后超聲影像和病理影像來對比診斷準(zhǔn)確率，結(jié)果正確率高達(dá)94%以上［8］；這些研究都說明了B超在兒童急性闌尾炎診斷中有著較高的準(zhǔn)確率，還能夠完成對闌尾炎的診斷分級，有助于后續(xù)針對性治療的展開，推廣臨床應(yīng)用有積極意義。

不過在臨床診斷研究中實(shí)踐也證實(shí)了對右下腹闌尾區(qū)域進(jìn)行正常體表B超掃查時闌尾正常、表現(xiàn)為早期發(fā)炎或者年齡在六歲以下的兒童超聲影像顯示結(jié)果不太理想，只有在闌尾炎癥加重出現(xiàn)漿膜充血腫脹增粗變大或者腔內(nèi)滲出液滯留、膿液梗阻或糞石等才能夠清晰顯示超聲圖像，根據(jù)臨床研究結(jié)果來看，闌尾腫脹長度＞10mm以上時才能夠清晰顯示，比如蜂窩織炎性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等在圖像獲取方面效果較好一些［9-10］。所以，B超在急性闌尾炎診斷中雖然具有較高價值，但是對于年齡較小的兒童或闌尾管徑狹小且彎曲者、重度肥胖患者等診斷效果要差一些，即使是發(fā)炎早期也會因?yàn)槟c內(nèi)氣體的干擾而無法準(zhǔn)確顯示。不過，其對于急性闌尾炎患者所可能伴有的宮外孕、腸道腫瘤、輸尿管下段結(jié)石、輸卵管炎癥等有著較好的鑒別診斷效果，有助于臨床并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與治療［11-12］。目前雖然以B超、CT等為代表的診斷技術(shù)越來越多的應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，診斷準(zhǔn)確率不斷提升，但是還是存在不少誤診與漏診現(xiàn)象，從具體情況分析來看，多數(shù)錯誤都是可以避免的。比如有臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示不少急性闌尾炎患者都存在被誤診為結(jié)腸腫瘤的情況［13］，這就需要診斷過程中對患者的癥狀、體征與病史進(jìn)行詳細(xì)問詢，配合初步診斷應(yīng)用多種輔助手段進(jìn)行檢查，以便把握治療時機(jī)，較少誤診的基礎(chǔ)上提升治療成功率，提升患者生存幾率和生存質(zhì)量［14］。

造成急性闌尾炎誤診的原因并非單一的，它涉及多個方面比如患者院前處理、性別年齡、體檢、問診情況等，針對調(diào)查結(jié)果在臨床診斷過程中注意規(guī)避這些影響因素確保診斷成功率是必須做的，B超雖然有著較高的診斷成功率，但是同時也存在不少弊端與誤區(qū)，這就需要臨床診斷治療中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，深入探究分析，以便更好的進(jìn)行急性闌尾炎患者的診療。

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