施明華

（內(nèi)蒙古科右前旗醫(yī)院 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而發(fā)生的局部壞死，臨床上表現(xiàn)為病人劇烈而持久的胸骨后疼痛，可合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥而危及生命，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。該病發(fā)病急、死亡率高。我院在近2年內(nèi)救治的急性心肌梗死病人共31例，30例患者順利地度過(guò)了危險(xiǎn)期，獲得滿(mǎn)意療效。有1例患者死亡。

現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

從2005年1月-2006年12月，我院共收治急性心肌梗死患者31例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性3例，年齡在40-70歲，平均年齡51歲。心電圖梗死部位：前壁心梗15例，前間壁4例，下壁5例，廣泛前壁5例，下壁加正后壁2例，發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)的8例，12小時(shí)14例，12小時(shí)以外的9例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員首先了解其心理狀態(tài)，對(duì)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.2 絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠：急性心肌梗死在發(fā)病1-2周內(nèi)，特別是最初72小時(shí)內(nèi)，病情最為嚴(yán)重，變化快，死亡率高，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。夜間煩躁失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。

2.3 重癥監(jiān)護(hù)：對(duì)急性心肌梗死的患者要進(jìn)行持續(xù)的心電圖、血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀(guān)察病人的意識(shí)、面色及末梢循環(huán)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩等，并及時(shí)通知醫(yī)生，做好記錄。除顫器、臨時(shí)起搏器、急救藥品要處于備戰(zhàn)狀態(tài)。

2.4 吸氧：給予持續(xù)吸氧5-7天，氧流量為3-4升／分為宜，以改善心肌組織缺氧，減少梗塞面積，每日應(yīng)檢查吸氧管是否通暢，鼻腔有無(wú)阻塞。

2.5 注意輸液速度，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：迅速建立靜脈通路，穿刺要選用套管針，避免針頭滑到血管外，進(jìn)行重新穿刺時(shí)給患者帶來(lái)痛苦，每日重新穿刺一次要合理選擇靜脈注射部位，及時(shí)測(cè)量生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.6 溶栓的護(hù)理

2.6.1 溶栓前護(hù)理：31例患者有10例完全符合溶栓條件?；颊甙l(fā)病在6小時(shí)以?xún)?nèi)，迅速描記心電圖。缺血部位呈超極期改變，急查心肌酶學(xué)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史準(zhǔn)確快速執(zhí)行遺囑，保持靜脈通暢，確保單位時(shí)間內(nèi)溶栓藥物的輸入。根據(jù)遺囑0.9%生理鹽水溶于150萬(wàn)U尿激酶注射劑，要求30分鐘內(nèi)滴完，現(xiàn)用現(xiàn)配。由于尿激酶藥性不穩(wěn)定，溶解時(shí)切勿用力振搖，以免影響藥效，若同時(shí)用力振搖可產(chǎn)生大量氣泡，造成回抽困難，殘留很多，導(dǎo)致溶栓時(shí)機(jī)延誤和藥物浪費(fèi)。

2.6.2 溶栓后的護(hù)理：溶栓后由于梗死血管再通，原缺血缺氧的心肌恢復(fù)正?；虿糠终?。為了嚴(yán)密觀(guān)察心肌缺血的改善情況，及時(shí)評(píng)估療效，要專(zhuān)人護(hù)理，耐心聽(tīng)取病人主訴，評(píng)估胸痛的程度，急時(shí)記錄，并再床邊常規(guī)備心電圖機(jī)，每30分鐘做床邊標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，及時(shí)評(píng)估ST-T的變化，每2小時(shí)測(cè)心肌酶譜一次，并記錄［1］。合理應(yīng)用肝素 尿激酶靜脈溶栓組溶栓后6小時(shí)給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000 U，Q12h一次。

2.7 介入治療的護(hù)理

2.7.1方法：31例患者有8例急診介入治療，方法是入導(dǎo)管室前口服波力維75 mg，八米爾300 mg.在局麻下經(jīng)皮穿右／左撓動(dòng)脈或左／右股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，確定梗死相關(guān)冠脈，球囊擴(kuò)張后，置入冠脈支架。支架術(shù)中用肝素鈉7000u鞘管內(nèi)注射，如果操作時(shí)間超時(shí)1h，可追加2000u.

2.7.2 術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備①與左下肢留置套管針以保證術(shù)中良好靜脈通道。②術(shù)區(qū)備皮做抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn)。③急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間及心電圖等。④向病人及家屬講解PTCA開(kāi)始時(shí)間與治療結(jié)果的密切關(guān)系，即越早治療血管開(kāi)通率越高，日后生活質(zhì)量越好，使之了解治療時(shí)間的緊迫性，盡快接受并配合治療。⑤備齊搶救器材。藥品、陪送病人入導(dǎo)管室。

2.7.3 術(shù)后護(hù)理：①生命體征的觀(guān)察：心電監(jiān)護(hù)注意心率、心律、呼吸。血壓的變化。做好重病記錄。②拔管時(shí)，學(xué)會(huì)判斷迷走反射性低血壓，血壓下降時(shí)伴心率減慢，惡心、嘔吐、出冷汗。一旦發(fā)生，立即靜注阿托品。本組有1例發(fā)生低血壓經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。拔管后按壓20-30 min，按壓力度以傷口不滲血并能觸摸足背動(dòng)脈為宜，充分止血后加壓包扎，并給予1kg沙袋壓迫6h，術(shù)肢制動(dòng)24h，注意觀(guān)察局部有無(wú)滲血等情況，觀(guān)察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度、色澤，并與對(duì)側(cè)相比較。③出血。為了預(yù)防血栓形成和再發(fā)心梗，常于拔管皮下注射肝素鈉5000u，每日2次，用藥期間觀(guān)察穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性出血，血腫，皮膚是否有瘀斑，是否有血尿，牙齒出血等，定期檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間。④康復(fù)護(hù)理。拔管后臥床24h，24h后予半臥位，被動(dòng)活動(dòng)下肢，防止靜脈血栓形成。48h后協(xié)助病人床邊活動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量。

2.8 出院指導(dǎo)：護(hù)士要做好出院前的健康教育，要飲食清淡，避免暴飲暴食，戒煙酒，生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀(guān)的情緒，保證充足的睡眠，保持大便通暢，可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，常備急救藥物，隨身攜帶，以便及時(shí)服用，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3 討論

目前我區(qū)急性心肌梗死主要靠藥物治療，溶栓治療，介入治療。在這些治療的同時(shí)，給予全面全程細(xì)致周密的陽(yáng)光護(hù)理，減少并發(fā)癥，，以保證治療的順利進(jìn)行和最終成功［6］。31例患者痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，有1例出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。

4 結(jié)論

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們只要積極地、科學(xué)地、合理地充滿(mǎn)人性化地做好急性心肌梗死患者的護(hù)理，就能夠降低急性心肌梗死地死亡率，減少并發(fā)癥，從而提高急性心肌梗死患者的治愈率。

［1］ 鄧紅專(zhuān)，楊曼軍，無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病患者的觀(guān)察與護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士，2006，10：36～37

［2］ 尹九菊，急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)。中華中西醫(yī)雜志，2004，5（9）

［3］ 郁申妹，急性心肌梗死靜脈內(nèi)溶栓治療的護(hù)理。護(hù)士進(jìn)修雜志2002，（1）：39～40

［4］ 張連枝，郝增春，劉慧平，急性心肌梗死介入治療的護(hù)理，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，9（37）16