田玉慧

（青海省果洛州達(dá)日縣人民醫(yī)院護(hù)理部 青海 達(dá)日 814200）

前言

基于高原地區(qū)的地理和環(huán)境特征，一般居住于平原地區(qū)的人在進(jìn)入高原地帶之后，會(huì)產(chǎn)生缺氧或低壓等情況，繼而使機(jī)體出現(xiàn)手足麻木、乏力、頭痛、頭暈、嗜睡、腹脹、呼吸急促、倦怠、心慌、胸悶痛、眩暈、嘔吐、惡心、食欲減退、抽搐以及腹瀉等不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者甚至對(duì)人體的生命構(gòu)成威脅。一般通過體征的觀察主要表現(xiàn)為四肢和面部水腫、呼吸加深、心率加速、口唇紫紺以及血壓表現(xiàn)異常等。同時(shí)與之相關(guān)的因素包括了個(gè)體的身體素質(zhì)、健康情況、性別、年齡以及精神狀態(tài)等。由此可見，加強(qiáng)對(duì)高原缺氧癥狀的防護(hù)具有重要的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以46例2011.1.1.～2012.1.1之間在我院接受高原缺氧治療的患者為研究對(duì)象，并選用回顧性的方法分析，其中男性患者20例，女性患者26例，患者的年齡在20～55歲之間，平均年齡為35.5歲。

1.2 臨床護(hù)理方法

（1）設(shè)立特護(hù) 一般高原缺氧昏迷患者的死亡率較高，病情發(fā)展較快的特點(diǎn)，因此在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，必須選擇責(zé)任心強(qiáng)、操作嫻熟，并且知識(shí)豐富的護(hù)士作為特護(hù)，保障患者的生命安全［1］。

（2）對(duì)患者的病情發(fā)展密切觀察 主要觀察一下幾個(gè)方面：患者的神智變化、瞳孔變化、呼吸變化、脈搏變化、體溫變化以及血壓變化［2］。當(dāng)患者表現(xiàn)出淡漠表情，并快速的進(jìn)入半昏迷或是嗜睡狀態(tài)時(shí)，說明患者的顱內(nèi)壓呈逐漸遞增的趨勢(shì)，故而采取降低顱內(nèi)壓的治療。當(dāng)患者的瞳孔放

大并且固定時(shí)，即可進(jìn)行脫水治療。當(dāng)患者呼吸由增快到不規(guī)則或困難、脈搏由加快到變?nèi)?、血壓由升高到大的波?dòng)、體溫呈逐漸升高狀態(tài)時(shí)，則說明患者可能發(fā)生呼吸衰竭，故而須提前做好氣管插管加壓給氧的措施。

（3）呼吸道護(hù)理 主要包括了清除患者咽部、口腔以及鼻部?jī)?nèi)的嘔吐物以及分泌物，同時(shí)將患者口腔內(nèi)部的活動(dòng)義齒摘除，避免墜入氣管。并且患者處于深昏迷狀態(tài)時(shí)，吞咽反射會(huì)消失或者是減弱，舌部后墜，分泌物逆流進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。因此為了讓患者口腔內(nèi)的分泌物被及時(shí)的吸出，應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)。當(dāng)嚴(yán)重堵塞的情況下，性氣管切開術(shù)。

（4）對(duì)患者的肢體活動(dòng)狀況進(jìn)行密切觀察和護(hù)理 如是否發(fā)生抽搐、癱瘓的情況，對(duì)出現(xiàn)煩躁不安情況的患者進(jìn)行床擋的調(diào)節(jié)，及時(shí)處理患者的大小便失禁情況，并作詳細(xì)記錄。

（5）給氧護(hù)理 基于缺氧是導(dǎo)致以上癥狀發(fā)生的主要原因，因此，及時(shí)的為患者給氧至關(guān)重要。一般情況下，臨床上選擇的是高流量面罩給氧的手段，開始的給氧流量為每分鐘6～8L，半小時(shí)之后改為每分鐘3～6L，同時(shí)進(jìn)行給氧濕化，濕化水溫為40～50度左右。

（6）顱內(nèi)壓降低的護(hù)理 為了使患者的腦水腫情況得到快速的緩解，應(yīng)將大劑量的地塞米松和脫水劑注入患者的體內(nèi)，同時(shí)排便采取臥位。

（7）生活護(hù)理 基于高原缺氧患者在接受治療的過程中，抵抗力低下、臥床時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)使用抗生素，就會(huì)致使褥瘡以及口腔霉菌的感染，故而加強(qiáng)患者皮膚和口腔的護(hù)理至關(guān)重要，并且做好保暖，避免皮膚發(fā)生龜裂和凍傷。

（8）心理護(hù)理 由于高原缺氧患者在接受治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生顧慮、焦慮不安以及恐懼等負(fù)面的心理情緒，因此相關(guān)的護(hù)理人員必須及時(shí)的進(jìn)行溝通和關(guān)心，使患者對(duì)缺氧造成的機(jī)體損害、相關(guān)護(hù)理等常識(shí)全面的掌握，同時(shí)樹立治療的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

以上46例患者，根據(jù)臨床分類的不同將其分為急性高原腦昏迷（15例）、高原型血栓形成（9例）、類神經(jīng)衰弱神經(jīng)綜合癥（22例），46例患者在采取針對(duì)性的護(hù)理措施之后，癥狀得到了及時(shí)的緩解，36例治愈，治愈率為78.26%，好轉(zhuǎn)8例，所占比例為17.39%，2例發(fā)生死亡，占4.35%。

結(jié)論 高壓缺氧是一種常見的高原現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生時(shí)會(huì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，同時(shí)帶給患者心理壓力。通過以上對(duì)46例患者在進(jìn)行治療的過程中，實(shí)施心理、生活、給氧、降低顱內(nèi)壓、呼吸道、觀察病情發(fā)展以及設(shè)立特護(hù)等全面護(hù)理的成效來看，在后期的臨床治療過程中，針對(duì)高原缺氧患者的治療，應(yīng)積極的配合全方位的護(hù)理，這樣有助于促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。

［1］ 孟芳，馮建明，李曉煒，石青武，范秀茹，孫志新；急進(jìn)高原健康人不同海拔高度血液流變學(xué)變化研究［J］；高原醫(yī)學(xué)雜志；2004年04期

［2］ 司本輝，肖青林，常開齊，鄒邦新，汪曉筠，尹興昌，張興斌；高原不同人群血液流變學(xué)指標(biāo)改變及血液粘度的調(diào)節(jié)［J］；微循環(huán)學(xué)雜志；2004年04期