張紅平

（安徽安慶市第一人民醫(yī)院 安徽 安慶 246000）

資料

2011年1月～3月對骨科需要絕對臥床調(diào)查分析200例，患者便秘的占30例，墜床、跌倒泌尿系統(tǒng)感染靜脈血栓均為0例、外院帶入性壓瘡2例，認為預見性護理程序可降低護理并發(fā)癥的發(fā)生。方法：

患者入院，取正確的臥位，立即對生命體征進行評估。兒童和老人為墜床和跌倒高危患者，入院時即加床欄，并告知家屬不得擅自將床欄取下。指導患者長時間臥床后勿過快下床活動，以免發(fā)生體位性低血壓而致摔倒，在患者床頭懸掛防墜床、防跌倒的警示標志。設有跌倒墜床發(fā)生預案，指導患者正確的體位、正確的功能鍛煉方法。

1 皮膚護理

壓瘡是骨科最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮下淺表組織受損，出現(xiàn)發(fā)紅等異常狀況。無感覺障礙者無法及時發(fā)現(xiàn)。瘡易發(fā)難治，但可以預防。

1.1 術前指導患者正確的翻身方式、配合方法并使患者掌握（如軸型翻身方式）。需要絕對臥床的患者建立翻身卡，記錄翻身時間、臥位及皮膚情況。嚴格實行床頭交接班制度。

1.2 保持皮膚清潔，床單位清潔干燥，污染的內(nèi)衣、床單位要勤更換。

1.3 根據(jù)病情及患者的營養(yǎng)狀況及早使用氣墊床墊，以減輕局部受壓。在壓瘡易發(fā)生的部位，使用壓瘡貼。

1.4 指導患者增加營養(yǎng)，增強抵抗力，減少壓瘡的發(fā)生。認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。

2 預防泌尿系統(tǒng)感染

骨科手術后絕大部分患者活動受限，排尿姿勢及環(huán)境發(fā)生改變，易導致術后排尿困難。

2.1 在術前指導患者練習床上排便，以減少患者術后留置導尿管的機率。

2.2 對留置導尿管的患者，鼓勵其每日飲水2 000～3 000 ml，每日用碘伏消毒尿道口及導尿管外管2次，每日更換引流袋，仔細觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。

2.3 練習導尿管夾管，4 h開放1次，以訓練膀胱肌的舒縮功能，持續(xù)開放導尿管，膀胱括約機會始終處于擴張狀態(tài)，久之易導致膀胱肌肉攣縮，影響排尿功能，盡早拔除導尿管。導尿管拔除后不能順利解出小便者指導病人進行盆底肌鍛煉、提肛鍛煉，緩解肌肉痙攣促使早日恢復膀胱功能，以避免尿潴留再次置入導尿管。

3 預防便秘

3.1 注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。

3.2 注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，利于大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便。增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動，有利于排便。

3.3 多喝水，要預防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。

4 預防肺部并發(fā)癥

術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響?；颊呷朐簳r即對有吸煙史的患者進行健康教育，要求其戒煙。

4.1 指導患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰運動及擴胸運動 。注意保暖，防治上呼吸道感染，積極治療口腔疾患。

4.2 術后保持病室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風2次。

4.3 根據(jù)患者病情采取合適的體位，按時翻身叩背，鼓勵患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰動作。鼓勵患者多飲水，進食后以開水漱口，以保持口腔清潔濕潤，利于痰液排出。必要時行霧化吸人，口服祛痰劑使粘痰變稀，容易咳出。

4.4 根據(jù)病情預防性使用抗生素。

5 預防靜脈血栓

5.1 患者臥床期間活動減少，血流緩慢，血液凝固性增高，發(fā)生下肢靜脈血栓的機率也相應增加。5.1患肢保暖，囑低鹽、低脂、低膽固醇飲食，改善血管壁的通透性。

5.2 術后早期根據(jù)患者病情抬高雙下肢并置功能位。

5.3 早期被動運動為主，行腿部肌肉的擠壓與按摩，指導患者行主動功能鍛煉，循序漸近，以不疲勞為主。

5.4 密切觀察雙下肢感覺運動及血運情況：如證實為深靜脈血栓形成，右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。

5.5 患者應臥床休息，抬高患肢，全身應用抗菌素，遵醫(yī)囑早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用。

在臨床護理工作中，采取預見性護理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，預見性護理的目的是通過全面了解和綜合評估患者病情，做到防患于未然。積極認識、處理和預防并發(fā)癥。預見性護理采取先預防后治療的原則，有效她預防并發(fā)癥的發(fā)生。預見性護理程序能更加協(xié)調(diào)了護患關系，能提高了患者的滿意度，促使病人早日康復出院。