汪代玉 賀 云

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院石炭井分院 寧夏 石嘴山 753000）

化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，隨著腫瘤病人的自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，病人很想了解化療知識，同時向護(hù)理人員提出了加強(qiáng)化療知識宣教力度的要求，由于化療不良反應(yīng)多療程長，護(hù)理人員除了治療護(hù)理外，更應(yīng)加強(qiáng)對病人的健康指導(dǎo)使病人積極配合治療。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年1月至2014年6月寧夏第五人民醫(yī)院內(nèi)五科收治的68例腫瘤化療患者，均已婚，男40例，女性28例，年齡36～70（平均43歲）。

1.2方法：根據(jù)患者及家屬的文化程度、社會背景、心理狀況等，制定健康教育計劃，采用口頭講解、看文字圖片、專題講座、邊講解邊示教，將健康教育貫穿于治療、護(hù)理的全過程，以取得最佳效果，晨會交班或查房時，護(hù)士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)。每周組織1次健康指導(dǎo)專題查房，互相交流，取長補(bǔ)短。在病人出院前，對病人進(jìn)行總結(jié)評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用科室設(shè)計的問卷，內(nèi)容為化療相關(guān)知識，包括患者化療使用的藥物、化療過程中的注意事項、化療藥物的相關(guān)毒副反應(yīng)等，共10道題，每題10分。由責(zé)任護(hù)士詢問患者（患者口頭回答）并進(jìn)行評分。在患者出院前一天進(jìn)行測試，能復(fù)述有關(guān)知識和技能、得分≥90分的病人視為健康指導(dǎo)達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。（2）采用我院護(hù)理部對臨床科室使用的病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查≥90分為滿意。

2 結(jié)果

通過實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的健康指導(dǎo)，本組68例患者，其中65例堅持完成全程化療，2例因經(jīng)濟(jì)原因未能完成全程化療，1例毒副反應(yīng)較重暫?；煟行拾俜种攀?。

3 健康指導(dǎo)的內(nèi)容

3.1 制定健康指導(dǎo)計劃：患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問病史，主動熱情的接待患者，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，對住院環(huán)境及各種規(guī)章制度的介紹應(yīng)簡明扼要、重點(diǎn)突出，過于繁瑣不但效果不佳，還能引起患者反感，可待其病情緒穩(wěn)定后再詳細(xì)介紹，評估患者并制定健康指導(dǎo)計劃。

3.2 化療前的健康指導(dǎo)：（1）給予心理上干預(yù)和支持。癌癥確診后患者極易產(chǎn)生悲觀情緒，嚴(yán)重影響正常工作和生活對治療采取消極態(tài)度［1］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及時溝通，掌握其心態(tài)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，以高度的責(zé)任心和同情心、理解、鼓勵患者，使其能夠正視自己的病情、樂觀對待工作、生活，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。（2）知識支持：提供有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理等各方面的信息，向其介紹同病種療效好的患者，使病友之間能互相鼓勵、交流，使患者消除擔(dān)心和恐懼，增強(qiáng)信心，面對現(xiàn)實(shí)積極配合治療；深入淺出的介紹化療的基本知識，使患者了解自己的治療情況，明確治療目標(biāo)后，能積極配合醫(yī)護(hù)人員共同治療，使其產(chǎn)生滿足感，從而提高化療的安全性。向患者及家屬解釋化療可能發(fā)生的并發(fā)癥和持續(xù)的時間，掌握預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥的方法；患者化療前飲食營養(yǎng)要求是增強(qiáng)體質(zhì)，增加營養(yǎng)。因此食療應(yīng)以補(bǔ)為原則，注意患者消化能力，改善患者口味；講解化療靜脈選擇及穿刺工具的作用和意義，指導(dǎo)患者盡量選擇留置針或外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管，不要使用普通鋼針。

3.3 化療期間的健康指導(dǎo)：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：向患者介紹化療藥物的毒副作用‘提高患者自我防護(hù)能力。滴注化療藥物時即使是輕微的異常情況，也應(yīng)立即告知護(hù)士，以便及早發(fā)現(xiàn)血管外漏并盡快作出處理，防止不良后果的產(chǎn)生。鼓勵患者與他人共同分擔(dān)問題，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，讓患者家屬了解他們在患者心目中的重要地位；讓患者積極樂觀面對化療產(chǎn)生的各種毒副反應(yīng)，學(xué)會運(yùn)用心理暗示自我調(diào)節(jié)，必要時運(yùn)用藥物將毒性反應(yīng)降至最低；化療期間合理安排用餐的時間和量，食物盡量多樣化，講究對癥飲食，如接受化療前1 h避免進(jìn)食，胃腸道反應(yīng)較重患者少量多餐，食物以流質(zhì)或半流質(zhì)為主；骨髓抑制者以高蛋白、補(bǔ)氣及補(bǔ)血食物為主；指導(dǎo)患者自我觀察和保護(hù)血管，掌握預(yù)防藥液滲漏和靜脈炎發(fā)生的方法等。多次接受化療的患者對自身的生理機(jī)能、心理狀態(tài)有一定的體會，可建立共同參與型的良好護(hù)患關(guān)系模式，從而充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強(qiáng)治療效果。（2）化療藥物毒副作用的宣傳：化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等副作用，告知患者不要因此而恐懼化療，對化療失去信心。脫發(fā)患者頭發(fā)長出前可戴假發(fā)，嚴(yán)重的毒副作用如心臟毒性等不易反復(fù)給患者強(qiáng)調(diào)，以免增加其心理負(fù)擔(dān)。（3）飲食指導(dǎo)；化療所致的腸胃反應(yīng)使患者食欲下降，影響患者對熱量營養(yǎng)的攝取，而營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力、化療耐受力、各臟器官功能下降，應(yīng)幫助患者建立科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，（4）預(yù)防感染：多數(shù)化療藥物有骨髓抑制的作用，導(dǎo)致患者白細(xì)胞降低，免疫力低下，，易發(fā)生感染，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持皮膚和口腔清潔。病室每日定時開窗通風(fēng)、紫外線消毒，遵醫(yī)囑正確服用升白藥物，密切觀察血象變化。（5）預(yù)防腎臟損害：鼓勵患者多飲水，2000-3000 ml／d，以利于化療藥物的溶解、排泄，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，降低化療藥物對腎臟的損害。（6）保護(hù)靜脈；選擇性使用和保護(hù)靜脈，以利于損傷靜脈的恢復(fù)。輸液側(cè)肢體不宜過多活動，以防穿刺針頭移位造成藥液外滲，引起局部組織壞死告知患者或家屬化療當(dāng)日忌局部熱敷，以減少藥液滲出刺激組織。一旦發(fā)生藥液外滲，迅速用地塞米松、利多卡因加生理鹽水做環(huán)形封閉，封閉后嚴(yán)禁熱敷，并用50%硫酸鎂濕敷至癥狀消失。

3.4 化療后的健康指導(dǎo)：（1）持續(xù)心理干預(yù)和支持：進(jìn)行化療后和出院后的自我護(hù)理，包括生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染、定期復(fù)診等。（2）毒性反應(yīng)嚴(yán)重者，對癥進(jìn)行藥物干預(yù)，并讓同病種患者相互交流經(jīng)驗、相互鼓勵，依靠群體抗癌的作用讓患者順利度過反應(yīng)期；脫發(fā)嚴(yán)重者，告知不必緊張，治療結(jié)束后就會重新長出，暫時可戴假發(fā)或頭巾。（3）化療后延遲2 h進(jìn)食，進(jìn)食量以少量多餐，逐漸增加每餐食量，食物以開胃、增加食欲為主，進(jìn)食清淡、少油膩軟食，了解出院后飲食原則的重要性。（4）患者及家屬掌握正確按壓穿刺點(diǎn)的時間和方法：用大魚際部位按壓穿刺點(diǎn)5～7 min。出現(xiàn)靜脈炎者，行藥物處理，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會靜脈炎的外敷用藥和常規(guī)護(hù)理。PICC均于24 h后更換貼膜，以后每周更換1次。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血、滲液，貼膜卷邊或脫落應(yīng)及時更換，更換時嚴(yán)格無菌操作。留置針均在輸注化療藥當(dāng)天拔除，輸注營養(yǎng)液期間保留3～5 d，如發(fā)現(xiàn)紅、腫、痛時立即拔除更換，貼膜按需要更換。治療期間詳細(xì)記錄靜脈走向及局部皮膚情況。（5）在入院和出院當(dāng)日分別發(fā)放醫(yī)院不記名式患者滿意度問卷調(diào)查表。

4 出院指導(dǎo)

出院前向患者及家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，根據(jù)疾病不同，重點(diǎn)做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，了解藥物的副作用及注意事項，消除對藥物的依賴心理，學(xué)會自我護(hù)理與自我檢測。教育患者定期來醫(yī)院復(fù)查的重要性，以保證治療的持續(xù)性及徹底性。指導(dǎo)患者掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，糾正不良的生活習(xí)慣，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過度疲勞，注意防止各種意外和損傷發(fā)生。強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識，幫助患者提高自我護(hù)理能力，使其在康復(fù)期間充分調(diào)動內(nèi)在的積極因素。

5 體會

健康指導(dǎo)能提高病人對疾病的認(rèn)知和主動參與，健康指導(dǎo)是一項有目標(biāo)、有計劃、有交流、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用有利健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人的健康。健康指導(dǎo)把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，護(hù)士根據(jù)病人的心理狀態(tài)、對疾病的了解程度、家庭和社會對病人的支持程度，按照健康指導(dǎo)計劃把健康教育內(nèi)容進(jìn)行宣教，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計劃性地進(jìn)行護(hù)理工作；從而保持了健康指導(dǎo)的連續(xù)性和完整性。使病人進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，對促進(jìn)健康、早日康復(fù)起到了積極的作用。，增加了護(hù)患之間溝通的機(jī)會和次數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，有利于化解護(hù)患矛盾，增進(jìn)兩者之間的感情，提高病人對護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 史云霞，高翠華.對腫瘤聯(lián)合化療的護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11﹙7 A﹚：858

［2］ 朱其聰，繆景霞，尤長宣，等.抗腫瘤藥外滲性皮膚損傷的防治進(jìn)展［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2007，5（4）：346-351

［3］ 程超.臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2007，5（4B）：85-86