藍(lán) 敏

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院 上海 200050）

吻合口瘺在食道癌術(shù)中是較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，發(fā)生率和死亡率均較高，對患者的生命安全造成了極大威脅［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，食道癌患者的康復(fù)除了需要更為先進(jìn)治療技術(shù)外，更重要的是術(shù)后護(hù)理工作，術(shù)后給予患者全面細(xì)致的護(hù)理，能夠有效降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。現(xiàn)在對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者給予護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討食道癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理方法以及效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：對我院在2008年01月到2013年05月收治的60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者給予護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診［3］，在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為胸腔積液、呼吸困難、全身中毒等癥狀，伴有發(fā)熱、休克以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者中男性患者占42例，女性患者占18例，患者的年齡在40～71歲之間。通過對食道癌術(shù)后患者給予全面細(xì)致的護(hù)理，探討食道癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理方法以及效果。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察：對食道癌患者的體溫、呼吸、脈搏、是否出現(xiàn)胸背部疼痛、高熱以及呼吸困難等病情進(jìn)行密切觀察，注意觀察患側(cè)的呼吸音和引流液的顏色、性質(zhì)、量等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)給予有效處理。60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者均在不同程度上表現(xiàn)為咳嗽并伴有胸悶、胸背部疼痛癥狀，呼吸急促患者占28例，指導(dǎo)患者取端坐位。對食道癌術(shù)后吻合口瘺患者的病情進(jìn)行密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠避免吻合口瘺發(fā)生率。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者在舒適、安靜的環(huán)境康復(fù)，對患者的皮膚做好護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡，若發(fā)現(xiàn)患者有吻合口瘺，則囑咐患者禁食至吻合口愈合，并讓患者了解禁食的意義和目的。禁食之后除了給予患者口腔外，還要指導(dǎo)患者每天使用溫開水和口潔液進(jìn)行交替漱口，有助于保持口腔的清潔。指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、縮唇式呼吸方法進(jìn)行呼吸，引導(dǎo)患兒通過正確的方式咳痰，給予頭頸部和四肢功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理：吻合口瘺通過會(huì)造成膿胸、肺部并發(fā)癥、發(fā)熱、感染、肺功能損傷等，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，加上長時(shí)間接受治療，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，患者多表現(xiàn)出恐懼、焦慮、消沉等不良心理。因此護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，針對性給予患者心理引導(dǎo)，和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者了解該疾病的相關(guān)信息，鼓勵(lì)患者用樂觀的心態(tài)積極主動(dòng)接受治療。通過用心服務(wù)、細(xì)微服務(wù)、悟性服務(wù)以及微笑服務(wù)等體現(xiàn)人性化的護(hù)理，展現(xiàn)給予患者的尊重和關(guān)愛，緩解或者消除患者的不良情緒。

1.2.4 胃腸減壓護(hù)理：食道癌患者在術(shù)后若發(fā)生吻合口瘺癥狀，要立刻給予胃腸減壓治療，能夠減輕吻合口張力和局部水腫癥狀，減少了消化液漏到胸腔內(nèi)臟器，減輕或者避免了胸腔感染癥狀。選擇一次性的塑料負(fù)壓吸引器，及時(shí)更換，妥善固定造瘺管，避免滑脫。對造瘺管管口以及外壁進(jìn)行定期消毒，對造瘺管管腔進(jìn)行沖洗，避免發(fā)生堵塞。對腹部皮膚接觸到造瘺管的患者使用氧化鋅糊劑進(jìn)行涂擦，避免皮膚破損。

1.2.5 營養(yǎng)支持護(hù)理：頸部吻合口瘺患者由于無法經(jīng)過口腔進(jìn)行喂食，因此需要使用空腸造瘺術(shù)給予空腸喂養(yǎng)，能夠符合患者人體的生理需求，加上導(dǎo)管的靈活性較好，不容易出現(xiàn)堵塞，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。把營養(yǎng)液經(jīng)過加溫之后滴入到造瘺管，每小時(shí)大約300 ml，之后根據(jù)患者的具體情況逐漸加到每小時(shí)500 ml；食管缺少漿膜層，容易引起吻合口瘺，不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食會(huì)增加吻合口瘺發(fā)生率，因此要對患者給予飲食指導(dǎo)，從禁食到進(jìn)食半流量飲食再到全量飲食、半流質(zhì)飲食，最后到軟食，指導(dǎo)患者不可暴飲暴食，餐后活動(dòng)約30分鐘后才能夠平臥，避免食用辛辣、過冷或者過熱等刺激性食物。

2 結(jié)果

60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)過護(hù)理治療，均康復(fù)出院，出現(xiàn)輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會(huì)影響治療效果，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

吻合口瘺在食管癌術(shù)后是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，如何降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，越來越受到關(guān)注［4］。隨著人們生活水平的不斷提高，對于臨床治療方法以及護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，食道癌患者的康復(fù)除了需要更為先進(jìn)治療技術(shù)外，更重要的是術(shù)后護(hù)理工作。術(shù)后給予患者病情觀察、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理以及營養(yǎng)支持等全面細(xì)致的護(hù)理，能夠有效降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。上述結(jié)果顯示：60例食道癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)過護(hù)理治療，均康復(fù)出院，出現(xiàn)輕度惡心腹脹癥狀的患者占3例，不會(huì)影響治療效果，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。說明了通過給予食道癌術(shù)后吻合口瘺患者前面細(xì)致的護(hù)理，能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

［1］ 孫靜.淺談食管癌術(shù)后吻合的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：142-143

［2］ 楊廷蓉.食管癌術(shù)后吻合的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿：2013：11（4）：271-272

［3］ 劉繼平，王艷華.食管癌術(shù)后吻合的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，25（1）：108-109

［4］ 李蕊.食管癌術(shù)后吻合的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（5）：124-125