楊韋玲

（臨安人民醫(yī)院手術室 浙江 杭州 311300）

1 臨床資料與方法

1.1 患者資料：收集本院2012年12月至2013年3月的下胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者50例，男性患者27例，女性患者23例?；颊叩哪挲g范圍在23-45歲之間，平均年齡為35歲，沒有明顯的差異。其中，十二指腸球部潰瘍穿孔的患者共41例，胃潰瘍穿孔的9例，穿孔至手術時間都在10-15小時之間，患者平均穿孔時間為12.3小時，穿孔的直徑在0.3-0.7c m，患者平均穿孔直徑在0.45c m，右結腸旁溝部位均有出現(xiàn)積液的情況，積液量為40-100ml，病人在手術前心肺功能正常，沒有其他不良反應，患者的手術時間大概在20-45分鐘左右，平均時間在30分鐘，患者術中的出血量在5-10 ml，平均出血量在5 ml?；颊咧g在性別、年齡以及病情特征包括術中情況都沒有明顯差別，符合統(tǒng)計學原理，具備可比性。

1.2 手術方法簡介：在患者全麻的狀態(tài)下實施腹腔鏡粘補手術。在患者臍下緣位置切開1-2c m，插入氣腹針，然后接CO2建立氣腹。另外，在患者的臍下緣和右鎖骨中線肋緣位置下以及劍突下略偏左側位置分別插入穿刺套管，用來置入腹腔鏡和超聲刀等器械。明確患者的粘補范圍以后，進行切除與修補的工作，最后是連接胃壁與空腸放置縫合器，讓胃與空腸完全吻合，最后是將皮內縫合關閉創(chuàng)口。

1.3 療效評定標準?；颊咴诮涍^手術治療以后以及護理人員的術中干預與配合以后，術后恢復情況良好，患者沒有出現(xiàn)病發(fā)癥狀或者是傷口創(chuàng)面難以愈合等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法。對于患者資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 護理配合

2.1 術前準備工作

2.2 1 術前訪視。護理人員在手術之前要對患者的病情進行詳細的解釋，例如手術的性質與手術的時間，介紹手術的方法以及體位和麻醉的部位，詢問患者是否有身體不適的癥狀或是有無藥物敏感的歷史。緩解患者的緊張心理，幫助患者更好的配合醫(yī)生工作以及接受手術治療。

2.2 2 醫(yī)療用品準備。手術過程中出現(xiàn)的胃粘除器械和腹腔鏡專用器械等，以及配套使用的監(jiān)控系統(tǒng)和超聲刀以及氣腹機等醫(yī)療用品的準備工作，護理人員都要細心檢查與準備，防止出現(xiàn)人為的意外情況。

2.2 3 器械滅菌。護理人員對于普通器械及敷料可以采用高壓蒸汽滅菌的方式，對于腹腔鏡器械及超聲刀等器械可以在術前采用環(huán)氧乙烷滅菌。

2.2 術中護理干預

2.2.1 器械的安置。護理人員在手術間必須按照常規(guī)整理好器械，并且同巡回護士配合連接好攝像頭和纖維導光束以及沖洗吸引管等器械，并且準備好二氧化碳氣腹管，幫助患者建立氣腹器械。

2.2.2 氣腹的建立。手術過程中護理人員要遞給醫(yī)師二氧化碳氣腹針的同時幫助患者建立氣腹，首次的二氧化碳氣量以2.3-4.5升為主。在手術過程中要觀察患者的氣腹參數(shù)指數(shù)范圍是否合理，在造氣腹的過程中注意觀察患者的心率、呼吸和脈搏以及血壓的變化情況，密切關注患者的生命特征。如果鏡頭沒有自動去霧系統(tǒng)，當鏡頭有霧時，護士可用防霧油擦拭，因此護士在手術過程中要隨時備有防霧油，防止畫面不清的現(xiàn)象。

2.2.3 細節(jié)配合。在手術的過程中，鏡頭顯露出患者的內臟以后，護士要迅速的遞無創(chuàng)傷抓鉗以及按照醫(yī)師的指示傳遞沖洗器，用來吸凈患者腹腔滲液，在拔穿孔部位時要及時的遞明膠海綿及線剪，護士在手術過程中一定要根據(jù)手術流程做到及時配合醫(yī)師的工作。

3 體會

整個手術過程中需要使用的儀器設備多，護理人員必須重視儀器和器械的滅菌及消毒保養(yǎng)工作，根據(jù)其具體性能采用相應的滅菌消毒方法，并由專門護理人員負責。巡回護理人員必須熟練掌握各種儀器設備的性能和操作步驟，在使用過程中嚴格按操作規(guī)程進行，術中要密切觀察患者的病情變化。另外還要求護理人員要熟練掌握手術中所需要使用手術器械的名稱及用途，可以正確和迅速的做出反應，及時傳遞器械物品。胸腔鏡手術與普通開腹手術相同，術中需要紗布進入患者的腹腔止血，因此在整個手術過程中要認真清點紗布、器械，以免遺留在患者的腹腔內。另外，要求護理護士必須了解手術解剖位置以及患者手術時采用的體位，根據(jù)患者的體位來調整手術臺，并且密切觀察手術隨時調整手術臺，以便于醫(yī)師操作。手術過程中需要熟悉手術步驟及配合技巧，必須要求掌握超聲刀的安裝及使用方法。在幫助患者進行氣腹建立的過程時，首先要了解不同情況氣腹參數(shù)的使用范圍，保證能將患者的情況清楚地顯示手術視野中，灌氣開始的時候需采用低流量的速度，讓患者有一個接受過程，如果患者氣腹困難，要立即仔細的查明原因，有可能的現(xiàn)象一般是穿刺針進入腹腔或是麻醉使腹腔松弛以及患者的手是否用力壓在患者腹部上等原因。最后是手術過程中要注意加強對患者保暖，因為氣腹時間過長會導致患者的體溫下降。

［1］ 劉強，羅海平，楊興龍，等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011.14

［2］ 王大明，張鑫，左來安.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔46例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012.01

［3］ 黃傳喜，曾俊權.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔35例［J］.井岡山學院學報，2008.05