鄭香玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 福州 350000）

重癥急性胰腺炎屬于常見的胰腺炎疾病，其病情變化快、并發(fā)癥多且死亡率高，尤其是并發(fā)呼吸窘迫綜合征時(shí)，容易對(duì)氧輸送造成阻礙，導(dǎo)致患者因多器官功能衰竭而死亡［1］。因此，給予有效的治療措施，并加強(qiáng)臨床護(hù)理很重要。本文就我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，在治療基礎(chǔ)上，給予有效的護(hù)理干預(yù)，并取得良好效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2012年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，其中男性26例，女性24例；患者年齡在26至76歲之間，平均年齡為（48.6±5.2）歲；臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹疼、氣促、腹脹及呼吸困難等，同時(shí)肺部有啰音；發(fā)病原因：?jiǎn)卧砸认傺子?8例，飲酒或者飲食過度15例，其他原因有7例；治療方法：入院后給予禁止飲食、液體復(fù)蘇及腸胃減壓、水電解質(zhì)糾正、抗感染等治療措施，同時(shí)依據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，給予胰島素進(jìn)行治療，呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正壓通氣治療，急性發(fā)作期患者給予TPN。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)：呼吸頻率：呼吸窘迫綜合征早期患者氧合指數(shù)較為正常，但是呼吸頻率已發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為呼吸淺且快速，將氧濃度提高后，癥狀未得到改善，且呼吸機(jī)出現(xiàn)疲勞，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，采取有效的處理措施。血氧飽和度：通過對(duì)患者指端處血糖飽和度進(jìn)行檢測(cè)，能夠了解患者組織是否存在缺氧狀況，若患者在氧濃度為40%條件下，血氧飽和度在90%以下，或者出現(xiàn)持續(xù)性降低趨勢(shì)，必須利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣［2］。在監(jiān)測(cè)過程中，不能在存在真菌感染指端上進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定期更換監(jiān)測(cè)位置，以防止患者皮膚受壓，血液灌注受阻，導(dǎo)致血氧飽和度指數(shù)出現(xiàn)誤差。血?dú)猓涸诶煤粑鼨C(jī)進(jìn)行輔助通氣前后15至30 min，應(yīng)分別對(duì)患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)1次，每天對(duì)患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)1至2次，以為呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整提供依據(jù)，提高輔助通氣效果，確保血?dú)庵嫡！?/p>

1.2.2 心理護(hù)理：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征病情較為急促且復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)腹脹、腹疼及呼吸困難等癥狀，而患者對(duì)呼吸機(jī)了解甚少，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁、焦慮等心理情緒，甚至對(duì)臨床治療、護(hù)理產(chǎn)生抵觸心理。這就要求護(hù)理人員必須與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)掌握患者心理狀況，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，主動(dòng)向患者講解與疾病相關(guān)知識(shí)，以消除患者內(nèi)心顧慮，幫助患者樹立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理：人工氣道：情緒煩躁者，可給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，不僅能夠提高輔助通氣效果，同時(shí)使呼吸做功有所減少；掌握正確的氣管插管方法，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，避免導(dǎo)管出現(xiàn)折疊、牽拉、脫落等現(xiàn)象；對(duì)于氣管切開者，需定期更換切口輔料，保證切口處清潔和干燥；每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，并定期更換導(dǎo)管；為了使患者呼吸道保持通暢，避免痰液過于粘稠，將痰液有效排出，應(yīng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)性的加溫濕化，并通過霧化吸入方式給藥，以將痰液稀釋，利于痰液順利排出。吸痰前后應(yīng)該給予2至3 min的純氧吸入，并在無菌條件下進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)間在15s以內(nèi)，保證將痰液吸出的同時(shí)，避免患者出現(xiàn)缺氧癥狀。胃管：通過胃管給藥時(shí)，速度要慢，溫度要適宜，并在給藥后夾管1至2h，然后給予胃腸減壓，對(duì)引流液體顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效的處理措施。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持：在急性發(fā)作期，給予營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者機(jī)體代謝功能得到改善。本研究患者均給予TPN，主要以脂肪乳和葡萄糖為主，并通過中心靜脈進(jìn)行供給，并控制要輸液速度。當(dāng)患者病情、腸胃功能均得到恢復(fù)后，可改為EN。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，必須對(duì)患者耐受力進(jìn)行充分考慮，并遵守循序漸進(jìn)原則，以促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液速度應(yīng)從慢到快，并慢慢增加EN量，減少TPN量，最后過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在輸液過程中，觀察患者是否存在胃潴留、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，若患者耐受力較差，應(yīng)降低輸液速度或者停止輸液。

2 結(jié)果

50例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，43例治愈，存活率為86%，平均住院時(shí)間為（16.8±6.1）d，7例死亡，死亡率為14%。

3 討論

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者早期臨床癥狀主要以呼吸困難和血氧分壓降低為主，晚期則會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫或低氧血癥［3］。臨床研究表明，呼吸窘迫綜合征發(fā)病原因主要有：肺泡細(xì)胞受損，肺泡表層的活性物合成受阻或者肺泡功能出現(xiàn)異常，引發(fā)肺水腫，肺功能氣量降低，而分流增加，血流失調(diào)，最終出現(xiàn)低氧血癥，且糾正難度較大；重癥急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)有大量積液，胃腸出現(xiàn)麻痹，而腸腔不斷膨脹，膈肌被抬起，對(duì)患者心肺功能造成嚴(yán)重影響，缺氧癥狀不斷加重。

本研究對(duì)我院收治的重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，在疾病治療基礎(chǔ)上，給予病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)措施，并取得良好的效果，治愈率為86%。通過對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)掌握患者病情，并及時(shí)給予輔助通氣，能夠使患者呼吸道保持通暢；給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠使患者保持良好的心態(tài)，提高患者臨床治療和護(hù)理依從性，有利于患者病情康復(fù)；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，能夠減少呼吸機(jī)輔助通氣而引發(fā)各種并發(fā)癥，提高輔助通氣效果；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)患者病情及腸胃功能恢復(fù)。

總之，給予重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征有效的護(hù)理干預(yù)，提高治愈效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

［1］ 王海霞.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征23例臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，8（31）：76-77

［2］ 蘇小英，馬桂芳.1例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，12（04）：56-57

［3］ 金友紅，徐雪琴.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，8（11）：90-92