汪珊珊

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科 湖北 武漢 430014）

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。多因急性外傷或長(zhǎng)期伏案慢性勞損引起，臨床表現(xiàn)為頸、肩胛、肩臂、上背及胸前區(qū)疼痛，患者手臂麻木、頭暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、肌肉萎縮甚至四肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。正確有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。現(xiàn)將對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理工作匯報(bào)如下。

1 臨床資料

收集我院2011年1月-2012年12月的頸椎病患者89例，男47例，女42例；年齡22-65歲，平均41.7歲。所有患者均經(jīng)X線(xiàn)攝片、MRI掃描或CT掃描，確診為頸椎病。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛護(hù)理：頸部疼痛為頸椎病的主要癥狀，雖然沒(méi)有生命威脅，但其導(dǎo)致的頸部肌肉僵硬，疼痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，部分患者甚至?xí)适Чぷ髂芰?。所以頸部疼痛癥狀必須予以重視［1］。首先要讓患者了解引起疼痛的病因、機(jī)理、治療方案及預(yù)期效果，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療。并教給患者一些放松的方法以減輕疼痛壓力。其次風(fēng)寒潮濕刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛程度加劇，因此要注意患者的頸部保暖。最后可以輔助患者用一些鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡，防止聲光刺激同時(shí)并保持室內(nèi)安靜。防止患者因睡眠不足而使疼痛癥狀加重。如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

2.2 頸椎牽引的護(hù)理：頸椎牽引是緩解頸椎疼痛的主要手段，目前臨床應(yīng)用廣泛適用于各種類(lèi)型的頸椎病，且簡(jiǎn)單易行。牽引治療對(duì)局部型和神經(jīng)根型效果均較好，可是對(duì)于老年椎動(dòng)脈型患者及和脊髓型病程長(zhǎng)者患者效果在臨床上沒(méi)有確切的療效，甚至可能加重患者癥狀，因此護(hù)理工作在牽引時(shí)十分重要，特別是考慮牽引的方式。目前主要有持續(xù)牽引與間歇牽引兩種。牽引的姿勢(shì)有攜帶式、坐式和臥式。牽引角度大多采用垂直位或前屈位，不做后伸位牽引，以頸部從軀干縱軸前屈10-30度為宜.牽引帶支架要夠?qū)挘粔浩蕊D淺動(dòng)脈以避免引起頭暈。牽引力調(diào)整至頜面、耳、顳部以及頸部無(wú)疼痛不適為宜，其重量以患者體重的1／10作為參考，以后逐漸增加，牽引時(shí)間每次10-30分鐘，每日一次。注意保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引力是否正常且不受影響。牽引治療時(shí)需要患者的配合，同時(shí)也要結(jié)合患者的個(gè)例，患者對(duì)自覺(jué)癥狀的評(píng)述有利于牽引的順利進(jìn)行。

2.3 患者健康教育護(hù)理：頸椎病的發(fā)病率雖然較高，但是患者對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)還存在一定的問(wèn)題，康復(fù)理療知識(shí)一知半解，尤其是此病需要養(yǎng)護(hù)結(jié)合，因此患者健康教育的工作是十分重要。介于多數(shù)患者對(duì)于頸椎病的不清楚藥物和理療的作用。這就需要護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，同時(shí)進(jìn)行頸椎病相關(guān)知識(shí)教育。針對(duì)于頸椎治療方法、發(fā)病原因、類(lèi)型、病程的長(zhǎng)短以及臨床常用藥物的療效等，對(duì)患者進(jìn)行告知，考慮患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，易用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行集體講解，并發(fā)放書(shū)面材料同時(shí)以編寫(xiě)短文、黑板報(bào)、宣傳欄等形式進(jìn)行宣傳。臨床療效顯著，P＜0.05［2］。①患者應(yīng)避免頸部揮鞭性和運(yùn)動(dòng)性損傷，以保持頸椎的穩(wěn)定性；②睡眠時(shí)要采取正確臥姿，避免俯臥位等不良姿勢(shì)，以免損傷頸部；其次在睡眠時(shí)應(yīng)避開(kāi)電風(fēng)扇、空調(diào)直吹頸部；免得風(fēng)寒刺激及臥于潮濕床鋪和地面引起疾病嚴(yán)重。③枕頭的高度一般以8～15 c m為宜，不能用高枕也不能用低枕、保持頸椎的舒適態(tài)度。④ 要堅(jiān)持做頸部保健操，以鞏固療效避免復(fù)發(fā)。

2.4 心理護(hù)理：椎病由于病因復(fù)雜，臨床分型多。且頸椎病的發(fā)病與治療均為緩慢的過(guò)程，且愈后易復(fù)發(fā)。疾病的反反復(fù)復(fù)，易造成患者心理健康狀況問(wèn)題［3］。因此臨床護(hù)理時(shí)不能僅僅注重消除頸椎病患者的軀體癥狀，同時(shí)也要注重頸椎病伴發(fā)的心理問(wèn)題。對(duì)于因頸椎病久治不愈及反復(fù)發(fā)作的患者，要主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行解釋和安慰工作，消除患者治療時(shí)過(guò)度緊張急躁情緒。增強(qiáng)治愈疾病的信心。主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，同時(shí)要求患者家屬進(jìn)行配合。從生活及治療環(huán)境雙方面緩解患者焦慮，消除或減少因恐慌抑郁等不良因素對(duì)疾病的影響，最后癥狀緩解。應(yīng)讓患者了解病變并未完全消除，要堅(jiān)持鍛煉，保持正確坐姿，避免復(fù)發(fā)，鞏固療效。

3 結(jié)果

本組89例患者，痊愈患者84例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)到98.9%。

4 討論

對(duì)于頸椎病患者的臨床康復(fù)，進(jìn)行疼痛護(hù)理及牽引護(hù)理，有助于患者的正確治療及康復(fù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，使患者能夠配合治療，同時(shí)注意日常生活中頸部的保養(yǎng)及生活方式對(duì)頸部的影響，以減少疾病的復(fù)發(fā)。頸椎病的發(fā)生發(fā)展反復(fù)發(fā)病，會(huì)引起患者心理上的異常和改變。對(duì)患者心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，加重軀體癥狀，而軀體上的疼痛等不適癥狀又使心理因素負(fù)作用加重，兩者相互作用形成了非良性循環(huán)［4］。因此在臨床治療的同時(shí)給予心理護(hù)理，以鼓勵(lì)患者樂(lè)觀的態(tài)度和堅(jiān)強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝疾病，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，這樣才有助于頸椎病患者軀體癥狀的改善。

［1］ 梁朝革，賈連順.頸部疼痛的相關(guān)因素［J］.頸腰痛雜志，2008，29（2）：162

［2］ 王素玉，上官紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病療效的影響［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，21（8）：714-715

［3］ 白福玉.綜合治療伴抑郁癥的交感型頸椎病30例臨床報(bào)告［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，9（16）：47

［4］ 尹曉濤，王家同，虎曉岷等.頸椎病康復(fù)理療患者的心理干預(yù)效果的研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（4）：367-369