畢英華 周開顏

（解放軍266醫(yī)院 河北 承德 067000）

實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在把病人放在首位，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，控制成本簡化流程，提供優(yōu)良的服務(wù)，使護(hù)理工作真正貼近病人。我院坐落在邊遠(yuǎn)山區(qū)，在領(lǐng)會精神實質(zhì)的前提下，從科室示范、部分科室開展到全覆蓋的過渡，在2年多的實施過程中受諸多因素的影響，未能完全達(dá)到護(hù)理需求與護(hù)理供給的對等，現(xiàn)分析總結(jié)如下：

1 邊遠(yuǎn)山區(qū)在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的困惑

1.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展不夠扎實：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是為患者提供人性化的護(hù)理需求，滿足病人生活需要，體現(xiàn)專科護(hù)理特色，而我院無充足的儲備護(hù)士，臨床工作一年以上才能完全適應(yīng)工作需要，加之護(hù)士長動態(tài)管理決策權(quán)的不完善，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。

1.1.1 護(hù)士的身份：我院臨床一線護(hù)士年齡18-26歲，獨生子女占絕大多數(shù)，嬌生慣養(yǎng)，我行我素，對基礎(chǔ)護(hù)理只是被動去執(zhí)行，慎獨意識不強，本質(zhì)上很難做到真正的人文關(guān)懷及規(guī)范化的服務(wù)，達(dá)不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求。

1.1.2 護(hù)士受教育的程度：絕大多數(shù)護(hù)士初中畢業(yè)進(jìn)入護(hù)校學(xué)習(xí)2年，本科學(xué)歷占極少數(shù)，她們不注重崗位知識的再學(xué)習(xí)，有些護(hù)士上進(jìn)心不強，得過且過，對打破常規(guī)思維的“變被動為主動”、“患者要我服務(wù)為我要為患者服務(wù)”的護(hù)理模式的執(zhí)行力度上有懈怠，健康教育流于形式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)執(zhí)行中有偏差。

1.1.3 護(hù)士的配置和待遇：人員的不足，梯次結(jié)構(gòu)的不合理，達(dá)不到合理分工和分層管理，無法落實相對固定的責(zé)任小組包干，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的項目不能責(zé)任到人，且輪三班的護(hù)士夜班費補助6元，勞動和報酬的不對等，護(hù)士只有壓力沒有動力，不能形成正確的價值取向，極大影響了工作的積極性，護(hù)士關(guān)懷患者的意愿及到位的基礎(chǔ)護(hù)理就會打折扣，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中親情化、禮儀化、規(guī)范化只停留在語言上，未真正落實到行動上。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不夠深入：住院治療的患者來自不同城市和鄉(xiāng)村，有教師、干部等文化程度高的患者，也有文化程度低的工人、農(nóng)民，他們情感、心理狀況及健康指導(dǎo)的護(hù)理需求存在個體化，但均需要護(hù)士的關(guān)注、理解、尊重和照護(hù)，有的患者不適應(yīng)護(hù)士為其洗頭、洗腳、擦身，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，有患者不習(xí)慣將隱私暴露給護(hù)士，希望家屬陪伴身邊，而陪護(hù)家屬依從性不高，對患者的過度包容違背康復(fù)的時限性和有效性，有的護(hù)士不重視雙向互動和個體化，而未滿足不同地域、不同人群、不同階段的護(hù)理需求，達(dá)不到“我要做”給予的相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

2 對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實施的思考

2.1 服務(wù)者：護(hù)士是實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主體，減輕護(hù)士的工作壓力，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會換位思考，著眼崗位多渠道提升護(hù)士應(yīng)急處理與康復(fù)指導(dǎo)的實踐能力及關(guān)懷能力，為患者實施無縫護(hù)理，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扎實穩(wěn)步推進(jìn)。

2.2 服務(wù)對象：無論患者外貌衣著、情感需求或?qū)︶t(yī)療護(hù)理的依從性如何，要給予適度的接受和照顧［1］，不論患者持何種態(tài)度，對患者保持開放并展示關(guān)懷，對患者弱勢地位導(dǎo)致的不安全感給與關(guān)注，在落實生活護(hù)理要注重上人性化。護(hù)士為患者做健康教育時也將家屬納入重點宣教的對象，個體化的宣教方式可取得患者的信賴，使護(hù)士的行為干預(yù)取得良好的效果。

［1］ 陳湘玉，謝瑋偉，王毅.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：615-616