張學芬

（畢節(jié)第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，20歲以下少見。據統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤傾向于多發(fā)，因此育齡女性隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多。子宮肌瘤的治療方法以手術為主，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因其具有保留子宮的生理功能及器官的完整性的獨特優(yōu)勢而受到青睞。本文旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的術后療效并總結手術方法以及其圍手術期的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者，年齡21-47，平均（33.7±9.5）歲。已婚49例，未婚3例，已生育37例，不孕癥15例。子宮肌瘤分類：宮體肌瘤45例和宮頸肌瘤7例；肌壁間肌瘤25例、漿膜下肌瘤21例和粘膜下肌瘤7例；單發(fā)肌瘤16例和多發(fā)肌瘤36例。所有患者術前均行宮頸涂片、診斷性刮宮，排除子宮頸和子宮體惡性腫瘤。無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 手術適應癥：一般手術適應癥：①月經過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。⑥因肌瘤存在，子宮大于10周妊娠大小。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應癥：①單個或多個子宮肌瘤，影響生育。②子宮肌瘤引起月經失調、痛經。③宮頸肌瘤需保留生育功能。

1.3 手術方法：1.麻醉方式：術前30 min肌注阿托品0.5 mg、安定10 mg，丙泊酚2 mg／kg，芬太尼2ug／kg，維庫溴銨0.1 mg／kg靜脈快速誘導，行氣管插管手術，成功后接麻醉呼吸機，異丙酚70ug／kg·min以及瑞芬太尼0.2ug／kg·min持續(xù)靜脈維持麻醉。2手術步驟：（1）穿孔：臍孔穿刺點于4點處作1約1 c m的切口，第1穿刺孔常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力設定為11～12 mm Hg，第2穿刺孔為臍部置鏡（10 mm），第3、4穿刺孔位于雙側骼前上棘與臍部連線中點，分別置操作鉗（10 mm）、置操作鉗（5 mm）。（2）探查：子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。（3）子宮肌瘤剔除：粘膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側子宮動脈，可見明顯的子宮動脈搏動，電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉邊向外牽拉，用電凝切斷結締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。

1.4 圍手術期護理：

1.4.1 術前護理：①心理護理：術前每位患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮心理，因缺乏對疾病的認識而擔心疾病的預后?；颊邫C體抵抗力處于低水平不利于手術的順利進行以及術后恢復，因此責任護士需根據病人具體情況，加強與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心細致地解釋疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展以及手術方案的安全性與可行性，取得患者充分信任，消除患者擔憂，關心安慰病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到積極配合治療的目的。②術前檢測，評估健康狀態(tài)：術前協(xié)助醫(yī)生最好各項檢查和化驗：三大常規(guī)、凝血功能、心電圖、B超等。評價患者的健康狀態(tài)。③術前腸道、陰道護理：術前晚及術日晨給以肥皂水清潔灌腸。入院后給予生理鹽水沖洗陰道。術前常規(guī)白帶檢查，陰道炎癥患者治愈后再手術。術前3d及術晨用0.45%～0.55%聚維酮碘進行常規(guī)陰道擦洗，每日2次，清除分泌物及壞死組織，避免感染。④術前皮膚護理：備皮前先于臍孔里放置一石蠟油棉球，備皮完畢，取下棉球清除臍孔內污垢，再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。

1.4.2 術中護理：協(xié)助醫(yī)生做好手術時器械傳遞等各種護理工作。

1.4.3 術后護理：①術后加強監(jiān)測：術后嚴密觀察生命體征變化，病情嚴重以及年齡較大患者尤其需要嚴密觀察，詳細記錄。嚴密監(jiān)測內出血、陰道出血、穿刺孔出血的發(fā)生，以防休克與感染。②導尿管護理：術后嚴密觀察留置尿管是否通暢及尿色、尿量和性狀，并做好記錄。尿管常規(guī)留置24小時，拔管前鼓勵多飲水，拔管后指導患者定時排空膀胱，排尿時可增加腹壓或取半蹲位，減少殘余尿，協(xié)助膀胱功能恢復。③飲食護理：患者術后禁食，待肛門排氣后根據病情給予易消化且富有營養(yǎng)的流質，半流質及軟食。以增強機體的抗病能力。④深靜脈栓塞防治：術后指導家屬幫助患者加強雙下肢活動并注意觀察雙下肢的皮膚顏色和溫度。⑤肩背痛護理：雙肩背部酸痛是腹腔鏡術后常見并發(fā)癥之一。鼓勵患者早翻身、早活動，一般無需特別處理，術后1～3d自行緩解。對癥狀嚴重者可給予臀部墊高，讓氣體向盆腔聚集，以減輕癥狀，必要時給予吸氧，疼痛明顯者可用止痛劑。

1.5 觀察指標：觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0軟件包進行數據統(tǒng)計，計量資料以表示。

2 結果

52例經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者手術均獲成功，手術時間（106.47±37.25）min術中出血量（83.39±57.68）ml，術后肛門排氣時間（1.64±0.27）d，術后住院時間（6.59±1.28）d。所有患者均無子宮肌層血腫形成無嚴重術后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術只需在進行腹部穿孔，無需開腹即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀的探查子宮發(fā)病狀況，實施微創(chuàng)手術治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短的治療效果，最重要的是其不影響生理功能，具有保留子宮生育功能的優(yōu)點。腹腔鏡技術不僅可以明確診斷，進行治療，還可分離粘連，幫助妊娠，并有利于手術安全及預防復發(fā)，在當前國際上婦科診療手術中有著很高的采用率。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術，即使已有子女，肌瘤較大，直徑大于6c m；月經過多，藥物保守治療無效；或有壓迫癥狀；肌瘤生長較快者，均可采用此術。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的圍手術期，加強護理，更有利于患者的手術成功率以及術后恢復。

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