項(xiàng)澤菊

（貴航平壩醫(yī)院手術(shù)室 貴州 平壩 561100）

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我院婦科在2012年08月至2013年08月共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)102例報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組102例，年齡14～71歲，平均34.2歲。已婚98例，未婚4例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦92例，未產(chǎn)婦10例。其中異位妊娠72例（70.6%），不孕癥2例（1.96%）（繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、粘連等），畸胎瘤2例（1.96%），子宮肌瘤3例（2.9%），卵巢黃體破裂8例（7.8%），卵巢囊腫10例（9.8%），宮內(nèi)節(jié)育環(huán)外移至腹腔1例（0.98%），盆腔包裹性積液1例（0.98%），雙側(cè)附件切除術(shù)1例（0.98%），計(jì)劃生育手術(shù)2例（1.96%）。

1.2方法：全身麻醉。使用奧林巴斯腹腔鏡，局麻下中心靜脈置管術(shù)（目的是防止出血過多時(shí)加壓輸液、輸血）；麻醉后在無菌技術(shù)下留置導(dǎo)尿（也可于術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿），取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1.0 c m，左、右下腹切口0.5～1.0 c m，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～13 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 KPa）。術(shù)中根據(jù)病情在腹腔鏡下施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、通水術(shù)；雙側(cè)子宮骶韌帶切除術(shù)、盆腔異位病灶清除術(shù)；術(shù)后87例放置引流管（術(shù)后3～5天拔除），術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

2 結(jié)果

全組無一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間30～150 min，平均72 min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫最高37.5℃，1～3 d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間（5±2.2）天。鏡下手術(shù)成功100例（98%），中轉(zhuǎn)開腹2例（1.96%），其中鏡下手術(shù)困難1例（子宮肌瘤挖出后鏡下縫合困難，時(shí)間長），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥1例（0.98%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日下午巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視。了解病人的病史和病情，到病床前進(jìn)行自我介紹、講解手術(shù)的必要性和重要性、介紹手術(shù)室的環(huán)境；介紹腹腔鏡手術(shù)的方法、適應(yīng)癥、優(yōu)越性及其手術(shù)的大致過程和術(shù)前需要家屬或病人配合的內(nèi)容，增強(qiáng)病人的信心，介紹成功的手術(shù)病例，解除病人的疑慮，力求減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

① 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。

②皮膚護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)臍孔要徹底清潔，去除污垢（用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后再用酒精擦凈）。

③ 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)，目的是促使胃排空，避免手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐。術(shù)前1天睡前給予清潔灌腸，次日再灌1次，以排空腸道內(nèi)積便，積氣。

3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度在22-24攝氏度，濕度在50%-60%。手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。洗手護(hù)士應(yīng)熟練、主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意保暖及保持靜脈輸液通暢，供給術(shù)中需要的一切用物。術(shù)前、后清點(diǎn)用物無誤。術(shù)畢患者清醒后由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士將其安全護(hù)送回病房，并向病房護(hù)士詳細(xì)交代病情。

3.3 術(shù)后護(hù)理

① 一般護(hù)理：去枕平臥6h-12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml，加慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U，超聲霧化吸入2次／日，可以減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。重視患者的心理護(hù)理，多與患者溝通，安慰患者，緩解患者心中疑慮。

② 腹部切口的護(hù)理：嚴(yán)密觀察腹部切口有無滲血、滲液。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)，同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起的腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要對(duì)癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

總之：腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視［2］。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)出院。

［1］ 陳寶麗，電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì).中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（2）：63

［2］ 龍玲，譚睦玲，婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理，重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（7）；589.590