于英杰 周開顏

（解放軍第266醫(yī)院 河北 承德 067000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）［1］是對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性事件的延遲出現(xiàn)和（或）長期持續(xù)的精神障礙。癥狀為興趣喪失、回避關(guān)于創(chuàng)傷的任何場景、人物或者話題，表現(xiàn)精力不集中、激惹、失眠、噩夢、閃回?？稍跀?shù)日、數(shù)周后出現(xiàn)，此癥狀的出現(xiàn)降低了患者依從性，影響治療延緩康復(fù)時間。我科2013.1收治1例前臂離斷傷患者，術(shù)后5天出現(xiàn)應(yīng)激障礙，護(hù)理人員從評估患者癥狀入手，以人性化護(hù)理為核心，對患者進(jìn)行適時干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者女性，35歲，已婚，右上肢機(jī)器絞傷行前臂離斷術(shù)，同時右頸、胸、肩深Ⅱ度大面積燙傷，患者清醒后一直情緒低落、出現(xiàn)閃回、恐懼、易怒癥狀，多次有自殺傾向。

2 應(yīng)激障礙的護(hù)理評估及干預(yù)

2.1 危險因素評估干預(yù)：PTSD患者有較強烈心理呵護(hù)和情感交流需求［2］。評估患者存在應(yīng)激心理，出現(xiàn)自殺傾向，為其安排單人病房，囑親屬陪伴身邊，給予情感支持，采用因地制宜的護(hù)理干預(yù)，排除可能導(dǎo)致自殺的不良因素。緩解患者的緊張、焦慮、自卑的情緒，滿足患者的護(hù)理需求。

2.2 情緒狀態(tài)評估干預(yù)：患者不適應(yīng)新角色有極度的心理落差，情緒易激惹，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，找同類患者現(xiàn)身說法，給予必要關(guān)心和悉心開導(dǎo)，以面對新的生活方式，護(hù)理人員對患者的心理治療不應(yīng)停留在表面，注重對人生經(jīng)驗與自我認(rèn)識進(jìn)行重建［3］。

2.3 睡眠狀態(tài)評估干預(yù)：患者術(shù)后失眠，日間加強巡視病房，幫助患者分析影響睡眠的原因，鼓勵患者進(jìn)行自我調(diào)整。減少白天睡眠時間，鼓勵患者多與病患交流，增強自信心。晚間協(xié)助患者熱水燙腳，服用溫牛奶，播放寧靜舒緩音樂助眠，必要時使用抗焦慮、抗驚厥的藥物。

2.4 疾病狀態(tài)評估干預(yù)：患者大面積燙傷，存在電解質(zhì)紊亂及負(fù)氮平衡失調(diào)，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量及含鋅量高的食物，講解相關(guān)食物的治療作用，健康教育內(nèi)容要突出疾病康復(fù)的相關(guān)知識及應(yīng)激障礙的自我調(diào)試方法。引導(dǎo)患者出院后參加娛樂活動，避免過度關(guān)注疾病，忘記身心痛苦，同時幫助患者建立良好的人際關(guān)系，提高自我存在感及應(yīng)對能力。

3 結(jié)果

根據(jù)應(yīng)激障礙的評估，有針對性的實施了護(hù)理干預(yù)，使患者放棄輕生念頭，轉(zhuǎn)變了角色，在短時間里調(diào)整了心態(tài)和睡眠，飲食指導(dǎo)加快創(chuàng)面的修復(fù)程度，精心的治療，用心的護(hù)理使患者身心得到整體康復(fù)。

［1］ 皮紅英，張黎明.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理支持［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004’21（5）：49-51

［2］ 房華，房玉霞.骨創(chuàng)傷病人并發(fā)精神障礙病因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002’17（10）：780-781

［3］ 劉亮，趙旭東，繆紹疆.后現(xiàn)代主義的敘事治療及其臨床應(yīng)用［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007’19（4）：233-235