李 輝

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

肘關(guān)節(jié)主要由尺骨、橈骨上端和肱骨下端構(gòu)成，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床常見的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷之一，且相較于其他關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，其更易出現(xiàn)活動障礙。因此，加強肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的早期準(zhǔn)確診斷，予以患者盡早的康復(fù)治療對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。目前，X線是診斷關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要手段之一，但由于機體肘關(guān)節(jié)的解剖特點，常發(fā)生骨骺分離和特殊類型骨折，增加了臨床診斷的難度［1］。因此，加強肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線診斷的總結(jié)分析，歸納診斷要點，對提高臨床診斷正確率，減少臨床誤診和漏診具有重要的作用。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的60例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，回顧性分析患者X線診斷的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗，以期提高本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的60例肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象。其中，男35例，女25例。年齡11～65歲，平均（34.5±4.5）歲。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重力承受力差、功能障礙等。損傷原因：跌扭傷21例，運動性損傷33例，外物撞擊傷6例。

1.2 方法：所有患者均行X線檢查，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，部分病例攝健側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片進行對比。

2 結(jié)果

見表1。

表1 60例患者肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型

從表1可以看出，本組60例患者的創(chuàng)傷類型為肱骨外髁骨骺骨折19例，肱骨內(nèi)髁骨骺骨折14例，肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離12例，肱骨內(nèi)上髁骨骺分離8例，尺骨鷹嘴骨折4例，橈骨小頭及橈骨頸部骨折3例。

3 討論

本組19例肱骨外髁骨骺骨折患者，X線檢查顯示骨折線位于肱骨小頭與滑車間溝的軟骨，在干骺端處，多超過化骨核的1／2，部分患者不通過小頭化骨核。骨折塊可向外側(cè)移位，多呈三角形。正位片顯示骨折塊連同尺橈骨向尺側(cè)或橈側(cè)移位，側(cè)位片顯示骨折塊向后側(cè)移位，少數(shù)向前移位者。臨床上，肱骨外髁骨骺骨折易與全骨骺分離混淆。此時，應(yīng)確定肱骨外髁骨骺骨折真實的病理改變?yōu)殡殴峭怊凉趋糠蛛x，結(jié)合X線片所見，肱骨干與橈骨干的對線關(guān)系正常。而全骨骺分離時，X線片顯示肱骨小頭骨化中心向外側(cè)發(fā)生移位。

本組14例肱骨內(nèi)髁骨骺骨折患者，正位X線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側(cè)位X線片能提示骨折塊向前、后方向移位狀況。本組X線檢查顯示骨折線從內(nèi)上髁斜向外下而達(dá)滑車關(guān)節(jié)面，骨折塊有側(cè)方移位或向上移位，部分患者有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，致使骨折面完全對向內(nèi)側(cè)。少數(shù)患者尺骨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。同時，肱骨內(nèi)髁骨骺骨折在X線診斷時應(yīng)注意，肱骨內(nèi)髁骨化中心未出現(xiàn)之前，在該部骨折應(yīng)根據(jù)其他解剖標(biāo)志加以判斷，如肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒別。必要時以相同條件拍攝對側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，以便對比觀察［2］。

本組12例肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離患者，X線檢查顯示肘關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭，上尺橈關(guān)節(jié)維持正常關(guān)系，但肱骨與尺橈骨排列失常，多表現(xiàn)為尺橈骨帶一內(nèi)側(cè)干骺端骨折片或肱骨小頭骨化中心移向后內(nèi)上方。全骨骺分離主要指肱骨小頭、內(nèi)上髁、滑車、外上髁4塊骨骺未骨化或未完全骨化的骨骺損傷。臨床診斷中肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離常以肱骨小頭骨骺位置作X線診斷主要依據(jù)［3］。

本組8例肱骨內(nèi)上髁骨骺分離患者，X線檢查顯示Ⅰ度2例，骺線增寬，骨骺向內(nèi)輕度移位；Ⅱ度3例，骨骺向內(nèi)下方明顯移位，部分發(fā)生旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)干骺端薄骨折片；Ⅲ度3例，骨骺向內(nèi)下方旋轉(zhuǎn)。針對肱骨內(nèi)上髁骨骺分離，臨床X線診斷中，僅僅可發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹，但觀察不到骨質(zhì)的變化，易造成漏診。因此，臨床診斷中應(yīng)拍對側(cè)肘關(guān)節(jié)片比較，當(dāng)患者在出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)軟組織明顯腫脹時，應(yīng)該考慮內(nèi)上髁骺軟骨骨折的發(fā)生。

本組4例尺骨鷹嘴骨折患者，X線檢查顯示Ⅰ型2例，患者骨折無移位，穩(wěn)定性好；Ⅱ型2例，骨折有移位，在冠狀突或接近冠狀突的部位發(fā)生鷹嘴骨折，通過骨折端和肱橈關(guān)節(jié)的平面產(chǎn)生不穩(wěn)定。臨床上多數(shù)尺骨鷹嘴骨折診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施：一是雙側(cè)X線攝片對比：肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對比。二是X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像：因無移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。

本組3例橈骨小頭及橈骨頸部骨折患者X線檢查顯示典型移位，近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，成為反Co11es骨折或Smith骨折。臨床上，橈骨小頭及橈骨頸部骨折需與外傷性橈骨小頭脫位相鑒別。診斷中，以橈骨小頭周圍軟組織有骨化者提示為未復(fù)位的外傷性橈骨小頭脫位，反之則應(yīng)考慮為橈骨小頭及橈骨頸部骨折。

綜上，肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線診斷，因X線對軟骨損傷不能直接顯示，診斷過程中應(yīng)熟悉機體肘關(guān)節(jié)的解剖生理特點及X線解剖特點，加強各類型創(chuàng)傷的鑒別診斷，以提高本病的診斷水平。

［1］馬曉亮.兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷94例X線診斷分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，7（12）：156-157

［2］陳振昌.兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的X線診斷（附266例分析）［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，6（15）：203-204