張禮憲 楊通琴 岳 馨

（貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院特檢科 貴州 貴陽 550001）

腹痛是小兒時期最常見的臨床癥狀之一，病因較為復(fù)雜，臨床多表現(xiàn)為無規(guī)律、反復(fù)性發(fā)作腹痛，可伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。臨床常因患兒較小，無法清楚敘述，部分病例癥狀不典型，臨床診斷易混淆、易誤診。選擇合理的輔助檢查對腹痛病因診斷至關(guān)重要。本文中回顧性分析68例反復(fù)腹痛患兒彩色超聲檢查結(jié)果，探討彩超在小兒腹痛診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該組病例68例，男性40例，女性28例，年齡1－8歲；均為我院兒科2012－2013年收治的小兒腹痛患者。腹痛部位：臍周38例，右中下腹痛20例，其他10例；腹痛的性質(zhì)：隱痛40例，痙攣性疼痛

12例，劇烈絞痛4例，其中12例患兒表述不清楚；伴隨癥狀：發(fā)熱33例，嘔吐12例，腹瀉15例，無明顯伴隨癥狀8例。

1.2 儀器：采用PHILIP IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用頻率分別為3.5－5.5MH z、7－10MH z。

1.3 方法：患兒一般取仰臥位，必要時左側(cè)或右側(cè)臥位，盡量避免哭吵，使用高頻探頭行全腹腔彩色超聲檢查，必要時使用低頻探頭檢查。觀察內(nèi)容包括腸系膜淋巴結(jié)（記錄其數(shù)量、分布區(qū)域、形態(tài)、內(nèi)部回聲，使用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，測定阻力指數(shù)），闌尾、腸管是否擴張、腹腔內(nèi)是否有異常包塊、腸間及盆腔內(nèi)是否有積液等。

2 結(jié)果

68例患者中，超聲診斷：腸系膜淋巴結(jié)腫大62例（其中兩例為闌尾炎合并），闌尾炎2例，腸套疊1例，腸道蛔蟲1例，未見異常4例，陽性率94%。臨床診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎60例，闌尾炎2例，腸套疊1例，腸道蛔蟲1例，胃腸痙攣2例，急性胃腸炎2例，臨床符合率94%。

3 討論

小兒腹痛是臨床常見小兒疾病之一，腹痛病因多樣，臨床表現(xiàn)不典型，小兒敘述能力有限，一定程度上造成臨床診斷困難，選擇有效的、患兒能接受的輔助檢查方式顯得至關(guān)重要。

兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛中最常見且不易鑒別的疾病是急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎［1］。本次回顧分析中，小兒腹痛最常見的病因為腸系膜淋巴結(jié)炎，占88.2%，均可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)，分布主要是臍周35例，占58.3%，右中下腹部25例，占41.7%；其次是闌尾炎占2.9%。彩超檢查中，可根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾增粗、壁增厚、局部探頭加壓痛陽性、實驗室檢查等鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎與闌尾炎。

腸系膜淋巴結(jié)炎（圖1）的聲像圖特征是：1）腹腔內(nèi)腸間隙前、中、后方與腸系膜走向一致，可探及腫大淋巴結(jié)；2）腫大的腸系膜淋巴結(jié)呈類圓形、橢圓形；3）腫大的淋巴結(jié)邊緣光滑，皮髓質(zhì)分界清，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)呈低回聲，無融合；4）腫大的淋巴結(jié)呈散在、串珠狀、堆狀分布，偶有重疊；5）淋巴結(jié)的長徑大多在2.0cm以下；6）部分患兒下腹部的腸間隙及盆腔可見積液，液體深＜1.3cm；7）彩色多普勒顯示內(nèi)部血流豐富，多數(shù) R I＞0.5。［2］

急性闌尾炎時，沿升結(jié)腸內(nèi)氣體線探查至回盲部，局部尋找盲管樣闌尾結(jié)構(gòu)，觀察闌尾大小、壁厚、內(nèi)部回聲、有無糞石等，局部探頭加壓，有明顯的壓痛及反跳痛等。腸套疊（圖2）時患兒疼痛明顯，超聲可見局部腸管擴張，縱切面表現(xiàn)為“套筒征”，橫切面為“同心圓”征，超聲診斷較明確。腸道內(nèi)蛔蟲，超聲課件腸管內(nèi)較多條索狀回聲或短等號狀回聲，腸道準(zhǔn)備較好時可見蠕動。

綜上所述，彩超檢查對于小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛病因診斷較為明確，陽性率高，臨床符合率高，無損傷、無痛苦、患兒易接受，故彩超檢查對于小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛有重要診斷價值，可作為小兒腹痛常規(guī)檢查手段之一。

［1］鄭慶玲，何興華，曾艷，等.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大疾病鑒別診斷中的臨床價值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008.20（5）：1092－1093

［2］楊娜，劉國浩，李改，等.兒童反復(fù)發(fā)作腹痛的腸系膜淋巴結(jié)超聲特征［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012.10第33卷第5期295－296